Hezký den, plný souhlas se strategií léčebného postupu, vzhledem k tomu, jak k nálezu sama pacientka přistupovala, spíše bych drobnosti typu např. intenzifikovanějších režimů (taxan weekly) neřešil. Sanační chir. výkon bych provedl pouze při výborné odpovědi v játrech a trvající symptomatologii v prsu (krvácení), menší zátěží by bylo asi zařazení paliat. RT hypofrakcionovaným režimem. Svůj život si prohrála již v době předchozí.

Léčba se bude odvíjet od sokolského hesla Ni čest, ni slávu ! Pokud nemocná tuto léčbu snese, nelze mít námitek.

Vzhledem k rozsahu i vysokému KI 61 bych léčila nemocnou FEC, ale pokud bude reagovat , klidně celými 6 ti cykly , teprve potom taxány, s přihlédnutím ke komplianci raději paclitaxel weekly, ke kterému by se mohl v případě pozitivity FISh ( která není zrovna moc pravděpodobná ), přidat herceptin. Léčit tak dlouho, dokud zlepšuje lokální systémový nález potom dle efektu sanační mastectomie sekvenčně a v případě stabilizace jako udržovací terapie hormonální léčba.

Jedná se jednoznačně o pokročilý agresívní karcinom (MIBi 100%..), které určitě vyžaduje kombinovanou chemoterapii. Myslím, že zvolený postup je optimální. Lze počítat i s určitou části rezistentních nádorových buněk při tak velkém rozsahu a proto si myslím, že sekvenční chemoterapie je na místě. Navíc lze zařadit Herceptin v případě pozitivity HER (které ale asi bude negativní).

Bohužel zřejmě jedna z těch 5-10% žen, které půjdou k lékaři až v momentě, kdy nemohou (pro nepříjemné čichové vjemy) vydržet ani samy se sebou.
Postup jste zvolil výborně, myslím, že není co dodat. Jen snad pokud by měla ta systémová léčba úspěch (a já předpokládám, že by mít mohla) a dopracovali by jste se k sanační mastectomii a současně by byla regrese i vzdálených MTS, tak bych event. zvážila i následnou RT na oblast jak jizvy, tak svodné lymfatické oblasti. HRT – vzhledem k rozsahu a biologickým charakteristikám nemocné – bude zřejmě bez efektu, ale jedná se o těžkou paliaci, takže TX bych ze seznamu taky úplně neškrtla. Je tam velká spousta kdyby, důležité bude, jak bude paní na léčbu reagovat.