Pokud je otázkou, co dál, tak určitě v tomto případě jen hormonální terapie, vzhledem k mikrometa v uzlině bych raději nasadila AIs, ale záleželo by to na vyšetření hormonálního profilu nemocné. V případě prokázání premenopauzy je variantou kastrace a následně AIs nebo zahájení léčby TX a po dosažení postmenopauzy switch na AIs event. prodlouženou adjuvanci. S ohledem na věk lze předpokládat menopauzu v dohledné době. Rozhodnutí by mohl ovlivnit i čas menarche nemocné a též doba menopauzy u matky pacientky.

Hezký den, vzhledem k charakteru nálezu a doplnění oper.výkonu do radikální podoby dále jen horm.terapie. Kdyby nebyla doplněna disekce axily, určitě bych ozařoval, ale provedenu ji má. Od ajuv.chemoterapie nelze výraznější efekt očekávat.

Postupovala bych dle hladin FSH, pokud by byla perimenopauzální, léčila bych jen tamoxifenem, pokud premenopauzální, kastrovala bych ji a zahájila léčbu inhibitorem aromatázy. Nádor byl sice lokálně pokročilý, ale s vysokou hormonální dependencí a malou růstovou aktivitou, takže pravdepodobně luminal A, adj. chemoterapii bych nepodávala.

Podle popisu se jedná o klasický lobulární karcinom s vysokou expresí hormonálních receptorů a nízkou proliferací. Lze tedy očekávat dobrou odpověď na hormonální léčbu. U pacientky bych volila tamoxifen na 2-3 roky, podle menopauzálniho stavu potom switch na IA ( ponechat 5), nebo ponechat tamoxifen na 5 let a potom switch na IA.