Pokud bych měla zvažovat další léčbu u pacientky, chybí mi v anamnéze některé údaje. Pacientka byla patrně systémovou léčbou léčena naposledy 3/2018, následně měla pouze lokální léčbu mozkových metastáz (chirurgie a RT). Předpokládám, že neměla ani hormonální léčbu. Došlo k progresi onemocnění na periferii- tedy játra a lokální nález? Pokud ne, tak bych pacientku nyní ponechala na hormonální léčně- kastrace + inhibitor aromatázy (kastraci dle stavu pacientky- pokud při rozsáhlém postižení mozku není zcela v dobrém stavu, tak LHRH analoga, nebo radioterapií). V případě progrese bych léčbu změnila na lapatinib a capecitabine . Kadcyla by byla ideální, ale vzhledem k předléčenosti pertuzumabem nemůže mít podle indikačních omezení léčbu Kadcylou.

Nejoptimánější léčbu Kadcylou nehradí pojišťovna. Pokud se jedná o jen o progresi v CNS a nemocná nemá systémový relaps , léčila bych ji nejspíše trastuzumabem s inhibitorem aromatázy a LHRH a naplánovala laparoskopickou kastraci

Optimální je pokračování v antiHER2 terapii, nemocná má stále přítomny meta CNS - v oblasti sin. hemisféry - volila bych kastraci (dle aktuálního stavu nemocné) a pravděpodobně kombinaci lapatinib + kapecitabin (pokud je nemocná další kombinované terapie schopná), jinak do progrese AIs.