Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Objevte akreditované cykly kazuistik ONKO AKADEMIE - přidán VI. cyklus. VÍCE ZDE

×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » první linie léčby hormonálně dependentního nádoru

první linie léčby hormonálně dependentního nádoru

2. 2. 2011
Pacientka I.Š 53 let 7/2004 si nahmatala bulku v pravém prsu, zjištěn zhoubný nádor, 7/2004 absolvovala neoadjuvantní chemoterapii 5x FAC , potom 10/04 provedena SE + EA v UVN, nádor T2 N1B M0 , 2+ LU z 19 , ER 90% , PR 0, Ki 67 5% her2 neu 1+ Po operaci absolvovala chemoterapii 3x CMF , potom léčena 5 let letrozolem do 10/10, byla po HY + EA v 39 letech pro endometriozu , adjuvantně ozářena na hrudník a axillu 50 Gy. 11/10 bolest PDK, nejasné etiologie , vyšetřena ortopedem bez jasného důvodu obtíží, praktický lékař provedl podrobný restaging , zjištěn metastatický rozsev v játrech , skeletu , nejasné, ale spíše nesusp. ložisko v plicích a podezřelá drobná struktura v ve vrcholu pravé orbity, nález , ale hodnocen očním lékařem jako nejistý, dopor. jen sledovat , Ca 15.3 je 160 kIU/L.. Pacientka přichází z jiného pracoviště k léčbě první linie k nám. PS 0, jen bolest PDK , chodí s holí, bez jiných symptomů. 1) Bude nutná rebiopsie nádoru ? 2) Nádor zgeneralizoval po ukončení hormonální léčby, byla by racionální léčba hormonální, např. faslodex ? 3) Uvážíme vstup nemocné do klinické studie, pokud nebude možný, volili byste chemoterapii a jakou? 4) Kromě kontrolní NMR CNS je nutná další intervence pro susp. nález ?
Sdílet

Reakce: 2

Vzhledem k časovému odstupu od původní dg bych u pacientky volila rebiopsii (pokud je to technicky možné bez rizika pro pacientku). Dle typu metastáz bych volila další léčbu (nabídla bych zařazení do klinické studie- v případě HER2 negativity studie THYME- paclitaxel +/- AZD, nebo v případě pozitivity- klinicka studie MARIANNE- s možností podání Peruzumabu nebo tDM1v první linii léčby).
Pokud by pacientka odmítla účast v klinické studii- volila bych léčbu dle fenotypu metastaz.
Pokud by pacientka odmítla biopsii metastáz nebo biopsie by nebyla technicky možná nabídla bych pacientce hormonální léčbu v případě, že se nejedná o masívní postižení jater. Důvod: podle průběhu se zdá, že neoadjuvantní chemoterapie nebyla u pacientky moc účinná. Lze vysvětlit vysokou pozitivitou receptorů a nízkou proliferací. Navíc byla účinná adjuvantní hormnonální léčba.

Přikláním se k variantě rebiopsie metastáz k upřesnění současné biologické charakteristiky nádoru a doplnila bych ještě PET/CT vyšetření. Přesto, že se jednalo o nádor hormonálně dependentní, k nálezu mnohočetných meta došlo (dle údajů) za měsíc po ukončení hormonální léčby. Nepředpokládám, že takto rozsáhlý nález vzniknul za 4 týdny, takže se dá spíše usuzovat na to, že se tumor stává na hormonální léčbu rezistentní, což ovšem podání další linie hormonoterapie nevylučuje.
Primárně bych se snažila o zařazení nemocné do studie, jinak bych se též rozhodovala na základě věku, který zde nějak nedokážu vyčíst a fenotypu meta. Buď Faslodex nebo další linii CHT s taxany.

Další případy

62letá pacientka s masivním postižením axilárních lymfatik při invazivním lobulárním karcinomu pravého prsu

3. 6. 2025 16:42

62letá pacientka s nádorovou duplicitou: 1. dg. invazivní duktální karcinom levého prsu pT2N1a(1/18)M0, gr.2-3, ER 0%, PR 0%, CerbB2 neg., Ki67 30% st.p.ablaci levého prsu + exenteraci axily l.sin. 14.12.2012 01-05/2013 adjuvantní CHT 3xFEC - 3xTaxot...

raritní

Adjuvatní terapie časného multicentrickeho HER2poz ca prsu

3. 6. 2025 08:17

Dobrý den vážené kolegium, rada bych vas pozadala o druhý názor. Pacientka 52let, bez rodinne zateze a komorbidit. V lednu 2025 si nahmatala bulku, 31.3. byl proveden odber biopsie. 13.5. operace st.p.mastektomii + SLNb I.dx. se zaverem: multicentric...

Adjuvantní th. u relapsu lokálního

13. 5. 2025 12:20

Prosíme o konzultaci ohledně adjuvantní léčby u pac. ročník 1957 nyní po mastektomii pro lokální recidivu po 15ti měsících HV ER +PR +her 2 neg ,Ki 67..90%, rpT1cN0 ¨ původně ca mamae l.dx. cT2cN0 ,TNBC, před operací možnost NCHT s imunoth, nebo oper...

Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.