CAR-T buněčná terapie jako horká novinka v revmatologii - nenechte si ujít podcast prof. Vencovského

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » recidiva v druhostranném prsu

recidiva v druhostranném prsu

8. 8. 2016
Dobrý den vážení kolegové, mám na Vás prosbu ohledně konzultace dalšího léčebného postupu u pacientky narozené v roce 1975. Poprvé vyšetřená v 6/2013 pro nález: Tu mammae l.sin, DZQ, cT1c N1 M0 Biopticky prokázán invazivní duktální karcinom, Gr III, blíže neurčeno Aplikace neoadjuvantní CHT 4xAC-12xpaklitaxel weekly, klinické vymizení hmatné LU v axile, regrese tu postižení podle MMG. Následně v 12/2013 provedena mastektomie + EA s výsledkem: pT1c pN3 M0 Histologie: makro: tu 15x16x18 mm, okraje negativní mikro: invazivní lobulární Ca, Gr II v okolí tumoru další početná ložiska ILC LU +15/15 + SLNB postižená ER až 85% PR 100% Ki67 12% her2 0 U pacientky jsme dále indikovali radioterapii na levoz hrudní stěnu + axilu (50 Gy), následně hormonální léčba Zoladexem + tamoxifenem dosud. Poslední přešetření (MMG, MRI prsů, sono axil, sono jater, RTG plic) v 5-6/2016 negativní. Ca15-3 i CEA v normě Nyní byla v plánu rekonstrukce levého prsu, předem provedena i plastika pravého prsu (dosud neléčeného), kde ale nález 15 mm ložiska invazivního lobulárního karcinomu. Provedena proto místo plastiky mastektomie s nálezem dalších 3 ložisek ILC, provedena i EA, kde 4 LU s metastázou invazivního lobulárního karcinomu, Gr II, Ki67 10%, ER 100%, PR 10%. U pacientky budeme indikovat adjuvantní radioterapii na pravý prs i podpaží. chtěl jsem se zeptat na Váš názor, jaká typ chemoterapie indikovat (předchozí léčba 4xAC, 12x paklitaxel) zřejmě učinkoval jenom na duktální složku. Geneticky bez průkazu zátěže. Moc Vám děkuji za konzultaci.
Sdílet

Reakce kolegia: 4

Pacientku bych ozářila a změnila hormonoterapii, Nejspíše bych k Zoladexu přidala inhibitor aromatázy a navrhla nemocné kastraci, i když to v adjuvantní indikaci není obvyklé .

prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc. 8. 8. 2016 18:07

Ložiska ILC a LCIS v pravém prsu byla patrně přítomna již před zahájením chemoterapie, pouze nebyla detekovatelná pomocí MG ani MR a objevila se jako náhodný nález při plastice. Současnou adjuvantní HT tedy nelze považovat za neúčinnou. Chemoterapii bych u pacientky neindikovala, pouze ajduvantní hormonální léčbu. Vzhledem k tomu, že podle studie BIG-1-98 měly pacientky s lobulárním karcinomem větší přínos inhibitoru aromatázy up-front bych pacientce také doporučila kastraci a inhibitor aromatázy . Pacientce bych nabídla genetické testování na BRCA 1/2 včetně CDH1 genu.

MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D. 8. 8. 2016 18:28

Vzhledem k histologii a hormonální dependenci, bez chemoterapie s přidáním AIs místo TX + Zoladex a nebo + kastrace.

MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA 9. 8. 2016 13:35

Kromě radioterapie bych nemocné doporučil LAVH, při nesouhlasu Zoladex a IA

prof. MUDr. Jindřich Fínek, Ph.D., MHA
prof. MUDr. Jindřich Fínek, Ph.D., MHA 10. 8. 2016 18:21

Další případy

Solitární meta v kalvě

27. 4. 2024 08:45

Dobrý den, prosím o konzultaci další léčby u pac. PS ECOG 0 s anamnézou: Ca mammae l.sin., dg. 2020, cT2 cN0 M0-1 (dle scinti ložisko na kalvě) - biops.: hist. invasivní duktální ca Gr 2-3, ER 100%, PR 0, Ki 67 40%, HER 2/neu 2+, ISH - nesplňuje pla...

Karcinom prsu 0

G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?

3. 4. 2024 13:07

Pacientka ročník 1970, postmenopauzální po operaci HYE a AX v r. 2023 pro myom nyní ca mamae l.sin pT1bpN1(1/3)G1, po parciálním výkonu 21.3.2024 dobře difer. smíšený karcinom prsní žlázy, karcinom NST a tubulární karcinom (65% tubulární) LVI 0,pn 0,...

Karcinom prsu 3

Adjuvantní léčba u lobulárního ca

2. 4. 2024 09:51

Pac. ročník 1976 s nově dg. ca mamae l.dx po ME ..tu 55 mm, G2 lobulární IHC ER 100% PR 70% Her 2 neg, Ki67..7% pT3pN0(+ITC/1SNLU) premenopauzální, bze komorbidit navrhnuta RT na obalst hr stěny a HT IA s LHRH (ev v čase ovarektomie) a abemaciclib, b...

Karcinom prsu 3
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.