Recidivujúci a progredujúci ca prsníka

14. 1. 2020 16:18
raritní

5/2009 pac v 51 roku života v mala neo mammmael.sin pT2 ( mf)pN1M0 - zmiešaný ca ILC + IDC, ER 0%, PR 30% HER2negat - vykonaná mastectomia a exenterácia axily následne adjuvantná liečba CMF 6x a RT na hrudnú stenu, a tamoxifen 5 rokov.
9/2010 plastická rekonštrukčná operácia ľ. prsníka .
3/2018 zistené mts v skelete L5 a C7, adenokarcinom solidne alveolárnej štruktúry -lobulárny ca ER 100% PR 30% HER2 negat, vykonaná vertebroplastika L5 a somatectomia C7 ., podávaná systémová liečba - anastrozol a kyselina zoledronová
12/2018 zmena na exemestan a denosumab pro crescit markerov a progresiu v chrbtici+ nový nález nález tumor. útvar v ľavom ováriu., ktorý 11/2018 vyoperovaný a potvrdená mts lobulárneho Ca, ER/PR pozit, HER2 negat. K liečbe pridaný 1/2019 everolimus. Klinicky prechodne zlepšenie, toxicita dobre menežovateľná. ,
Aplikovaná aj RT 5x4Gy na Th8-11 a L1-5 6/2019
PET/CT 11/2019 popisuje zvýšenú aktivitu v skelete - progresia, pribudla mts infiltrovaná LU parailakálne vpravo.
pacientka je v dobrom klinickom stave, v anamnéze Crohnova choroba už dlhodobo v remisii bez medikácie.

Otázka -1/ zmena hormonálnej liečby na Faslodex ( inhibítory CDK4/6 nie sú asi indikované v 2 línii a nie sú žiaľ dostupné)
2/ chemoterapia - taxány? pegylovaný antracyklín? a potom hormonálna liečba?

Děkuji.

Reakce: 3

Pacientka měla neobvyklou sekvenci hormonální léčby. Nemáme dost informací o účinnosti fulvestrantu po exemestanu s everolimem, přesto by to byla možnost, vzhledem k hormonální dependenci nádoru. Žádost na pojišťovnu o přidání CDK 4/6 inhibitoru s tím, že pacientka nesplňuje sice kriterium první nebo druhé linie hormonálně dependentního karcinomu prsu s generalizací, ale v této době nebyla tato léčba dostupná a jedná se o postižení skeletu s nadějí na dobrou odpověď, by stálo za pokus. Pokud byste se rozhodoval o chemoterapii, zahájila bych nejspíše léčbu kapecitabinem v monoterapii , nebo v kombinaci s navelbinem. Vhodná je antiresorpční léčba zolendronátem nebo denosumabem se substitucí kalcia.

Zcela souhlasím s názorem prof. Tesařové

Taky souhlasím, Faslodex bych v tomto případě podala a žádala o možnost přidání některého z ciklibů, v případě volby CHT je doporučený režim optimální.