Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Objevte akreditované cykly kazuistik ONKO AKADEMIE - přidán VII. cyklus. VÍCE ZDE

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » Relaps u bilat. ca prsu do 6 měs po Her 2 th.

Relaps u bilat. ca prsu do 6 měs po Her 2 th.

Karcinom prsu
26. 8. 2021
raritní
Pac. rč.1964 - nově dle PET CT 17.8.2021 hypermetabolizmus glukózy v neostře ohraničeném patologickém infiltrátu měkkých tkání nad- a podklíčku vlevo, zasahující paraesofageálně a paravertebrálně až do horního mediastina, v.s. infiltrující pleuru horního laloku levé plíce, dále v navazujícím menším infiltrátu na pleuře vlevo, v ložisích v podklíčku vlevo, v uvedených lymfatických uzlinách krku a nadklíčku vlevo, v levé axille a v uzlině paratracheálně vlevo - svědčící pro přítomnost viabilní nádorové tkáně.Nově dva mikronoduly v horním laloku levé plíce.Fokus zvýšené akumulace FDG v m. obturatorius internus vlevo je nálezem nespecifickým, v dif. dg. i zánětlivé změny pac. s bilaterálním ca mammae l.dx.cT2cN0 Luminal B ,po NCHT , po ablaci ypT0ypN0(0/6) + ca mamame l.sin cT2cN1 SR neg,FISH pozit s vysokou proliferační aktivitou ,po ablaci bilat ypT0ypN0(0/9) 12/19 genetické vyš.: poz.mutace c5468 genu BRCA 1 v heterozygotním stavu - riziko ca prsu 85%,a ca vaječníků 39-65%,u žen s ca riziko sekundárního ca prsu 40-60%,zvýšeno riziko nádorů vejcovodů,dělohy a děložního čípku, nalezena mutace c.1642 v genu BLM .patogenní vartianta ,riziko ca prsu 2-5x,bialelické mutace v genu BLM způsobují dne 2.12.2019 UZ mamm : vlevo v HZK ložisko ložisko o vel. 26x25x20mm, vlevo v axille větší LU vel. 25x12x15m -biopsie tu:invazivní high grade duktální karcinom prsní žlázy (TIL sl. poz) M8500/3 ,Imunohistochemie: GATA 3 poz. 25% E cadherin poz, Ki 67- 95%, ER poz.1% PR neg AR neg, Her 2 poz.2+ ,FISH poz. HS myosin neg ,LU vlevo :histol.: meta duktálního karcinomu do LU Imunohistochemie Ki 67- 90%, ER neg PR poz. 10% Her 2 poz.2+ fish pozit vpravo v HZK ložisko o vel. 32x25x29mm -biopsie: invazivní high grade duktální karcinom prsní žlázy (TIL stř. poz.) M 8500/3 Imunohistochemie: GATA 3 poz. 100% E cadherin poz, Ki 67- 90%, ER poz.95% PR poz. 10% AR neg, Her 2 neg HS myosin neg ,axila neg neoadjuvanntí chemoth. v kmb. AC DD a pakli w a dle FISH s hercpetinem , 22.4.20 ko UZ mamm bila.t : kompletní remise ,a obě axily bez paotl. jen klipy dne 23.6.20 chirurgie : ME l.sin + DA histol..tkáň prsní žlázy s projizvením nádorového lůžka a obrazem kompletní regrese invazivní maligní mneoplasie , bez rezidua tumoru m,okraje neg , LU s pigmentem -s projizvením a sinusovou histiocytozou a pigmentem bez tu ,dalších 8 LU neg -stupeň nádorové regrese pCR,Chevallier 1,mandard 1 ,kompletní regrese tu ypT0ypN0(0/9) ME l.dx + DA histol..tkáň prsní žlázy s projizvením nádorového lůžka a obrazem kompletní regrese invazivní maligní mneoplasie , bez rezidua tumoru m,okraje neg ,6 LU neg, -stupeň nádorové regrese pCR,Chevallier 1,mandard 1 ,kompletní regrese tu ypT0ypN0(0/6) od 26.5.20 samostatná herceptin 600 mg s.c. do 23.2.2021 od 29.7.20 hormonoterapie Femara a calcichew (letmylan) 13.9.2020 -VHYE a AX bilat neg 4.3.2021 MR vyšetření mozku : stacionární meningeom vpravo okcipitálně parafalcinně, bez známek MTS mozku. 22.10.20 kožní ko neg 30.10.20 GSK fyziologická 17.12.20 UZ břicha: dif. parenchymová leze jater bez ložisk. změn cholecystolithiasa, nečetné drobné parapelvické cysty obou ledvin 4.8.2021 Echo EDV 124 ESV 38 SV 85 EF 70 % 7/21 mimořádně pro potíže - otok LHK ,pak . bolesti lev. ramene 11.6.21 rtg.plic neg rtg. páteře 7/21 neg, doplněno PET CT vyš. viz výše Dotaz: jaký byste doporučovali postup ? původně v plánu biopsie ,ale dle radiodiagnostiků riziková - zavzetí cév, proto uvažováno levá strana ,kde FISH poz. on. nejspíše relaps (duplicita?) a pro odstup do 6ti měs od ukončení hercpetin v plánu I linie TDM-1 , ukončení HRT děkuji
Sdílet

Reakce: 3

Vzhledem k tomu, že se jedná maligní ložiska oblasti prsu, pleury,.. na levé straně, opravdu lze předpokládat, že se jedná o relaps fenotypu prsu vlevo- tedy HER 2 pozitivního. Co pro to ale nesvědčí je dosažení pCR po neoadjuvantní léčbě. Snažila bych se odebrat tkáň k histolog. + event. NGS vyšetření z nádoru. Na PET/CT jsou popisované i patolog. uzliny krku, nadklíčku-. nešlo by odebrat vzorek z této části? Tato informace může být pro rozhodnutí o léčbě pacientky zásadní.
Pokud by to v žádném, případě nebylo možné, indikovala bych tDM1, jak navrhujete.

MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D. 27. 8. 2021 12:40

Aktuálně by měl být nejlépe podán T-DM1, návrat k trastuzumabu samostatně nebo v jakékoliv kombinaci by asi optimální nebyl. S ohledem na původní nález bych býval doplnil po neoadjuvanci a operaci ozáření, minimálně levostranné (pokud nebylo provedeno, což jsem nenalezl), kde byl nález cT2cN1, takže i přes oboustranné dosažení pCR by se jevilo s přihlédnutím k agresivitě tumoru jako vhodné. Dá se předpokládat, že vlevo o skutečnou pCR ve všech uzlinách nešlo a mohlo být přítomno jejich postižení (měla vstupní PET vyš.?) interpektorálně, infraklavikulárně nebo vnitřního mammárního řetězce, což může být zdrojem současného obrazu. Při popisované symptomatologii bych tedy zařazení paliat. RT zvažoval alespoň nyní. Pokud je cokoliv možno elegantně a nekomplikovaně odebrat na konfirmační biopsii, doplnil bych ji, přestože pravděpodobnost relapsu HER2+ ca prsu je hraničící s jistotou.

MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.
MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D. 28. 8. 2021 12:37

Taky bych se snažila najít část nádoru vhodnou k bioptické verifikaci. Pokud by to nebylo možné, léčila bych nemocnou TDM 1 . V hormonoterapii bych ale pokračovala, jedná se o adjuvanci HR+ nádoru, který je pravděpodobně v remisi.
Pokud by nebyla anti HER2 terapie úspěšná, je k zvážení využít PARP inhibitor při známé BRCA 1 mutaci.

prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc. 28. 8. 2021 22:02

Další případy

Typ adjuvantní léčby

24. 11. 2025 20:12

Pac ročník 1981 s nově dg. ca mamae l.sin cT2 multi N1, Luminal A po biopsii IHC Ki 67 ..12% ER...............pozitivní - 100% PR...............pozitivní - 100% HER/2-neu....negativní - 0, ultralow Ki 67 ..........5%+ER...............pozitivní - 100%...

Karcinom prsu 4

Inflamatorní HER2 low hormonálně dependentní ca levého prsu s vysokou prolifer. aktivitou, oboustranná ax. lymfadenopatie, meta x dupl, tu vpravo u muže

27. 8. 2025 09:01

Dobrý den, chtěla bych požádat o konzultaci u 51letého pacienta, z OA hypertenze, vyšetřovaný pro zduření L prsu se zarudnutím. Dle UZ dif. zesílená kožní vrstva, retromamilárně nehomogenní ložisko 24mm, v dolním polu L axily 2 LU 17 a 24mm v.s infil...

Karcinom prsu 2

TNBC adjuvantná liečba

17. 7. 2025 09:14

Dobrý deň, chcela by som sa opýtať na adj. liečbu pac. s TNBC - v neoadj. odliečená karboplatina + paklitaxel + KEY, následne AC+ Keytruda. Následne operácia - Histolog. Z: IDC, grade x, RCB III, HER 2-0, LU 15/15+ ako pT4bpN3apMx. Genet. vyš. negat....

Karcinom prsu 3
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.