Milý pane doktore, myslím že záleží na tom, jestli v byly v resekátu ještě další uzliny, kromě té jedné sentinelové a byly negativní. Pokud ano, už není nutné o axilární excizi uvažovat. Pokud ne, já bych u téhle mladé nemocné asi excizi doplnila, i když výsledky klinických studií s kombinací hormonoterapie a adjuvantní radioterapie ukazují, že riziko recidivy nádoru v axille je v těchto případech nízké. Indikace adjuvantní chemoterapie v tomto případě nezáleží ani tak na počtu postižených uzlin ( není pravděpodobné, že by byly postiženy 4 a více) , ale na biologickém typu nádoru. Přesto, že je nádor hodnocen jako G1, pokud byla jeho velikost v prsu nad 2 cm, bylo by možná rozumné vyšetřit nádorovou tkáň genomovým testem (Mammaprint, Oncotype) a ubezpečit se, že se jedná opravdu o hodný nádor, kterému bude postačovat hormonoterapie v adjuvanci.

Hezký den, disekci axily již nedoplňujeme asi 12 let, tento nález je pro nás indikací k RT svodné lymfatiky. Zcela v souladu se studiemi jsme nedávno provedli zhodnocení výsledků a nezjistili jsme žádnou recidivu v axile, navíc je eliminována občas i výrazná morbidita po doplněné disekci. Genomický test lze doporučit, spíše by však v nepříznivé situaci naznačil vhodnost další adjuvantní systémové léčby, příliš by však nezměnil indikaci RT bez nutnosti reoperace v axile, takže celkově bych souhlasil s Vaším návrhem HT + RT.

Při daném fenotypu nádoru bych již dissekci axily nedoplňovala ( podle výsledků kl. studie ACOSOG Z0011, co je v korelaci s NCCN doporučením). U pacientky bych doporučila adjuvantní hormonální léčbu a RT. Pokud by se nestavěla negativně k adjuvantní chemoterapii, tak bych doplnila multigenové vyšetření ( Oncotyp, nebo Mammaprint).