Myslím, že nemocná je vzhledem k rozsahu a typu nádoru a rizikovým faktorům jako je LVI a perineurální šíření k adjuvantní chemoterapii indikovaná. Vzhledem ke kardiální komorbiditě by bylo jistě možné vynechat antracykliny a absolvovat chemoterapii cyklofosfamid+taxán , CMF nebo alepoň monoterapii taxány, . Pak bych pokračovala inhibitorem aromatázy. Vzhledem k tomu, že je po mastektomii, radioterapii bych neindikovala, jedině, pokud by měla větší počet infiltrovaných uzlin v axille nebo metastáza přerůstala přes pouzdro uzliny ( tomu ale staging neodpovídá). O indikaci chemoterapie by se bylo možné přesvědčit použitím genomového testu , ale v případě pozitivních uzlin není tento test hrazen.

Není zcela jasné, kolik měla pacientka pozitivních uzlin, ale pokud u pacientky nelze udělat genomové vyšetření nádoru, tak souhlasím s indikací adjuvantní chemoterapie jak je již uvedeno. RT bych neindikovala.

RT bych indikoval podle rozsahu a charakteru postižení uzlin - při vícero N+ a přerůstání ano, jinak bych ji spíše odpustil. Před nasazením HT AI bych rovněž zkusil alespoň monoterapii taxanem, ev. jeho kombinaci s CPA v alespoň 4 cyklech.

Volila bych 4 cykly CHT (nejspíše TC), RT dle počtu postižených LU event. prorůstání přes pouzdro a dále AIs.