Na základě výsledků studie Z111 se radioterapie opravdu jeví jako lepší možnost, ale já bych nemocné možná paradoxně také spíš doporučila EA. Důvod k indikaci EA vidím v invazi makrometastázy přes pouzdro a odstranění pouze jedné jediné uzliny, není tedy jistota, že nejsou postižené ještě další uzliny, Dalším argumentem je stav po ablaci, protože pokud by neměla nález v axille, zářená by už nebyla. Ablaci možná absolvovala na vlastní přání, je po rekonstrukci na druhé straně ? Z Vaší epikrízy není jasné zda se jedná o levý nebo pravý prs. Jinak, pokud by měla předoperačně MRI, asi by mohla absolvovat, vzhledem k velikosti nádoru, prs šetřící výkon.Byla by pak automaticky indikovaná k adjuvantní radioterapii, která by, při malé velikosti původního nádoru asi postačovala.

Souhlasím, že ablace pro takto malý nález není obvyklá, u lobulárních tumorů rovněž provádíme standardně MR a ve většině případů je možný prs šetřící výkon nebo rekonstrukce v jedné době (měla ji i kontralat.). Nebo v postiženém prsu bylo podezření na více ložisek? Podle další studie MIRROR je RT v axile účinnější, než doplňování její disekce, která navíc významně zvyšuje pooper.morbiditu, hlavně riziko lymfedému. Provedl bych současně s HT pooper.ozáření a výkon dále nerozšiřoval. Zajímavé ale budou i zatím chybějící informace o léčbě tumoru druhostranného před mnoha lety.

Musím souhlasit s kolegy-nechápu zcela důvod mastektomie u pacientky s tak malým nádorem. Jak píše doc. Tesařová- pacientka zcela nesplňuje kritéria pro vynechání disekce podle výsledků klinické studie ACOSOG-Z0011, proto by měla být zvažována disekce. Jedná se však o tumor indolentního chování podle fenotypu a navíc, jak píše Dr Svoboda máme dnes k dispozici i výsledky jiných klinických studií jako např . studie EORTC AMAROS, kde radioterapie má v případě pozitivity SNB stejné léčebné výsledky jako disekce axily a následná RT v parametru lokální recidivy a celkového přežití, ale má menší morbiditu, hlavně co se týká lymfedemu. Nabídla bych proto pacientce RT a adjuvantní HT- inhibitor aromatázy.

Kdyby byla pacientka mladší, napadlo by mě, zda si nepřeje ablaci proto, aby mohla následně absolvovat opět rekonstrukční výkon, jako kdysi. Ale tehdy jí bylo o 27 let méně, takže snad jen snaha vyhnout se RT ? O možnosti pozitivních LU se neuvažovalo, ale někdy definitivní histologie překvapí. Jinak zcela chápu postoj doc. Tesařové, prorůstání přes pouzdro a jen jedna odstraněná uzlina mě též nenechává klidnou, takže si myslím, že by EA nebyla chybou, nicméně dle nových studií by RT měla být adekvátním postupem i bez EA, takže pokud se tímto chceme řídit, pak adj. RT a AIs.