Pacientka už bola prezentovaná na portáli muj pacient v 4.2023. V čase dg. 48 ročná pacientka bez komorbidity, t.č. má 53 rokov. Ca mammae l.sin., stp. QE, SNB 28.2.2019.

Histolog. makro tu 13x9x14 mm, mikro invaz. duktálny ca G1, LO, V0, Pn0, bez DCIS, bez nekróz, resekčné okraje voľné, najbližší ventrokaudálny 4 mm od tumoru. ICH ER 90% PR 90% HER2 3+ DISH Martin negat. Ki 67 7% pozit. 3 Sentin. LU negat. pT1c pN0 pN0 pMx. Luminal A tumor. Stp. adjuv. RT na ľ. prsník TD 42,56 Gy + boost 10 Gy do 19.6.2019. Stp. adjuv. HL tamoxifen od 6.2019 do 5.2021. 1.Recidiva in cicatricae, stp. reQE l.sin. 27.5.2021. Histolog. TU 22x15x7 mm, ulcerovaný IDC s apokrinnou/bazaloidnou diferenciáciou G1 ER 30% PR 0 Ki 67 10-15% HER2 3+ DISH negat., LV+, aj dermálna, perineurálne šírenie. Resekčné okraje sú voľné. 4 LU, v 1 LU ú izolované nádor. bunky. rpT4b rpN0/i/M0. Stp. adjuv. CHT TAC 6x do 2.12.2021. Neutropénia po CHT, anémia stredne ť. st. po CHT. Polyneuropathia po CHT. Stp. adjuv. HL goserelin + letrozol 1.2022 do 1.2023. 2.Recidiva in cicatricae, stp. biopsii 9.1.2023. Histolog. IDC NST v jazve ľ. prsníka ER 6O%, PR 20% HER2 negat. Stp. stp. ME sec. Madel subcutanea l.sin. - niple sparing ME, transpozičný lalok 14.3.2023. Histolog. invaz. dukt. ca NOS G2 4,5 mm bez in situ zložky, okraje široko voľné. ER 35% PR 0 HER2 3+ p53+/- Ki 67 20% E-cath.+ LVI0 Luminal B. SNB nebola vyšetrená.

Odpoveď kolégia z 4.2023. Prof. Tesařová Praha - Doporučovala bych pseudoadjuvantní biochemoterapii 12x taxol weekly s trastuzumabem a potom trastuzumab do 1 roku. HER2 3+ je indikace k léčbě trastuzumabem a FISH se nedoplňuje Po ukončení CHT k trastuzumabu možné přidat hormonoterapii exemestanem , pokud má již pomenopauzální hormonální profil, pokud ne, uvažovala bych o laparoskopické kastraci.

MUDr. Petráková Brno - Nádor byl patrně již od začátku HER 2 pozitivní (pokud byla histologie dělaní v certifikované laboratoři). Proto by další léčba měla být postavena na trastuzumabu. Taky bych podala paclitaxel + trastuzumab. Je jen otázkou, jak bude pacientka režim tolerovat vzhledem k tomu, že má již neuropatii po předchozích chemoterapiích. St. adjuv. biolog. th. trastuzumab 4.2023

-4.2024. Adjuv. HL exemestan 5.2023 do 10.2024. Polyneuropathia po CHT. CA 15-3 vzostup na 43 v 6.2024 a 84 9.2024. CT 26.7.2024 - Pacientka s CA mammae l.sin, st.p. QE et SNB 2019, st.p. reQE + SNB l.sin. 5/2021 pre recidívu, aktuálne obraz st. p. ME l. sin., bez známok lokorecidívy v CT obraze. Bez detekcie MTS a LAP morfologicky susp. z malignity v celom rozsahu vyš. Stacionárne ojedinelé drobné pľúcne noduly bilat. Stacionárny v.s. hemangióm v S6 heparu. Stacionárna fokálna adenomyomatóza fundu cholecysty. Stacionárna malá cysta pravej obličky. PET-CT 18.10.2024 - solitárna osteolytická viabilná kostná mts lézia v oblasti os sacrum s makkotkanivovou zložkou s prominenciou intraspinálne v úrovni cca S2-S3 27x20 mm. Ostatný nález negat. Klinicky mala pacientka výrazný algický sy. v sakrálnej oblasti. Adjuv. HL exemestan 5.2023 do 10.2024. Polyneuropathia po CHT. Relaps och.- mts ad S2-3, stp. RT GAMA nožom 5 frakcií do 4.12.2024, 6.12.2024 mala intratumorálne / mts v S2-3/ aplikovanú onkolytickú imunoterapiu NDV 10 ml v Dusseldorfe - Dr. Sahinbas. Mala kontrolnú MR MP 6 týždňov po aplikácii, nemám ešte popis.

Otázka znie, akú ďalšiu systémovú liečbu použiť po vyššie uvedenej lokálnej liečbe. Pre polyneuropatiu liečbu taxánmi odmieta. Trastuzumab ukončila v 4.2024, prvý vzostup CA 15-3 bol už v 6.2024 na 43 /pred tým mala dlhodobo normu/, následne 84 v 9.2024 CEA má v norme. T.č. je pacientka bez bolesti WHO 0.