Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři
TNBC recidiva po 13 rokoch
19. 12. 2023
Pacientka toho času 57 ročná v čase primárneho ochorenia 44 ročná, G1, HAK ano, teraz menopauza 2010 QE + EA l.sin hist: ru 110 x 60 x 80 mm, tumor 60 x 50 mm metaplastický karcinom G3 s rozsiahlymi nekrozami, LVI -, 0/23 LU IHC ER, PR, HER2 - TRIPLENEGAT pT3N0M0 2010 adjuvantná chemoterapia 4C FEC 12 TXL/W adjuvantná EXRT v TD 50Gy + boost 9Gy dispenzar 2017 Klinika plastickej chirugie - redukčná mammoplastika bilat. / material odobratý z laveho prsníka nebol odoslaný na histolgizaciu / 2018 MRI vlavo negat. vpravo tukove nekrozy 56 x 17 mm a 23 x 18 mm 2022 USG Prsníky BIRADS 2 2022 MAMO BIRADS 2 - 11 2023 - USG prsníky HLQ vlavo neostro kontúrované hypo/anechogénne ložisko nepravidelných okrajov cca 12x7mm. - MAMO bil. Veľkostná progresia polosýtej nepravidelnej opacity vľavo v LQ-v.s. lokorecidíva - CCB invazívny karcinóm, NST (invazívny duktálny karcinóm, pleomorfný vzor) ER -, PR -, p53+100% buniek, Ki67+ 70%, IHC HER2 1+ - MRI prsniky - Vľavo v LDQ hrubšia vn. jazva. vľavo v LHQ spikulovité ložisko vzhľadu mal. TU. Bilat. drobnofokus. sýtenie pozadia, pri inej kvalite vyš. sa zdá bez podstatnej dynamiky. BI-RADS 6 l.sin. BI-RADS 2 l.dx. - CT hrudník brucho MP - bez mts - CEA v sére 1.46 ug/l, CA 15-3 v sére 16.9 kIU/l - vyžiadené vyštrenie expresie PDL1 a možnej gBCRAm otazka nakolko agresívne postupovať pri riešení 15 mm / loc? Pacientka je po rozsiahlej mmamoplaatike / recidívy po 13 rokoch , agresivita recidívy je zjavna z CCB, dakujem.
Reakce kolegia: 4
Pokud se jedná o 15 mm TNBC bez uzlin a restaging je negativní indikovala bych nemocnou k mastektomii a SNL a dle definitivní histologie rozvážila pseudoadjuvantní léčbu. Ověřila, zda má nemocná vyšetřenou genetiku a z nádoru nechala vyšetřit NGS a PDL1.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
22. 12. 2023 06:19
Taky bych se klonila k mastectomii, nicméně, zákrok v axile bude problematický vzhledem k tomu, že pacientka již měla dissekci axily v roce 2010 a následně redukci prsu. Nicméně, již na základě současné histologie bych u pacientky indikovala adjuvantní CHT- vzhledem k předléčenosti antracyklíny bych volila 4x TC.
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
2. 1. 2024 11:59
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Ďakujem pekne všetkým konzultantkám. Pacientka nemala na predoperačnom USG veľkostnú progresiu recidivy v ľavom prsníku, 04 01 2024 vykonaná mastectomia, axila nebola reexplorovaná / prímarny výkon pred 13 rokmi bol exenterácia s odstránením 23 negat uzlín / hist: tu 13 mm ER, PR, HER2 1+/ negat. Ki67 70% , CPS > 10 , BRCA vo vyšetrení. Pooperačne protrahovane tvorba serómu pod jazvou. Pacientka zahájila 1. cylus TC. Do budúcna plánuje / zatial posúdenia bez platika / rekonštrukčnú operáciu vlavo.. Děkuji.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Neoadjuvancia bez ANTRACYKLíNU?
29. 4. 2024 07:57Dobrý deň, chcela by som poprosiť o konzultáciu ohľadom neoadjuvantnej liečby 73 ročnej pacientky s Ca mammae l sin cT4dN2M0 - susp karcinomatozna mastitída dľa MR vyš., CCB z axil LU - IDC, G3, ER 95%, PR90%, HER 2 pozit, realizovaná i kožná excízia...
Solitární meta v kalvě
27. 4. 2024 08:45Dobrý den, prosím o konzultaci další léčby u pac. PS ECOG 0 s anamnézou: Ca mammae l.sin., dg. 2020, cT2 cN0 M0-1 (dle scinti ložisko na kalvě) - biops.: hist. invasivní duktální ca Gr 2-3, ER 100%, PR 0, Ki 67 40%, HER 2/neu 2+, ISH - nesplňuje pla...
G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?
3. 4. 2024 13:07Pacientka ročník 1970, postmenopauzální po operaci HYE a AX v r. 2023 pro myom nyní ca mamae l.sin pT1bpN1(1/3)G1, po parciálním výkonu 21.3.2024 dobře difer. smíšený karcinom prsní žlázy, karcinom NST a tubulární karcinom (65% tubulární) LVI 0,pn 0,...
Při lokální recidivě daného rozsahu i typu nádoru by pac. měla správně primárně podstoupit radikální výkon, tj. levostrannou ME a pak případně další adjuvantní léčbu dle definitivní histologie, IHC a genetického testování.
Není mi zcela jasný ten rozměr tumoru uvedený v závěru dotazu, kde se píše o 15 mm, přičemž o pár řádků výše je uveden rozměr tumoru 12x7 mm.
Nádor má vysokou proliferační aktivitu, nízkou diferenciaci a i díky své triple negativitě vykazuje velmi agresivní rysy. Pokud takto rychle roste, stálo by za to ještě před definitivním rozhodnutím provést minim. nový UZ a v případě, kdy by tumor měl min. 20 mm nebo by byly zjištěny pozitivní LU, dalo by se regulerně uvažovat o LP Keytruda, který by pak mohl být podán v neoadjuvanci a následně i v adjuvanci.