Nová indikační omezení přípravků v onkologii 
Už víte o změnách úhrad u enfortumabu vedotinu, olanzapinu, pazopanibu a vinorelbinu? Informujte se o novinkách.

×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » Typ hormonální terapie

Typ hormonální terapie

29. 8. 2012
47-*mi letá pacientka s pravidelným menstruačním cyklem, s nálezem 6/12 na scr.MMGR ložiska v rozhraní HHQQ vlevo 7/12 Invazivní duktální Ca l. prsu - vstupně cT1c cN1 M0 st.p. 26.7.2012 dissectio axillae vlevo (ložisko 5-8 mm v rozhr. HKK ) pN0 (SNB 0/2 + 0/6) - definitiv: pT1b pN0 (0/8) M0 G2 ale cave dle sentiscanu - tok lymfy do parasternálních LU ! IHC: ER středně silná exprese v cca 40% buněk, PR silná exprese v cca 60 % buněk, Ki 67 20%buněk pozit., e-cadherin fokálně pozit. ,c-erbB2 pozit.2+, ale dle FISH bez amplifikace, signály CEP17 je průměr jen 2,6 a poměr počtu kopií 1,46 - negativní dle refereční laboratoře MOU Brno. Staging 7/12 negativní, tum. markery CEA, Ca 15/3 negativní U pacientky by byla indikována HT + adjuv. RT laboratorní horm. profil 9.8.2012 S,P-LH (Elecsys) [U/l] 22,1, S,P-FSH (Elecsys) [U/l] 50,4, S,P-Prolaktin (Elecsys) [mIU/l] 536, S,P-Estradiol (Elecsys) [pmol/l] 30, S,P-Progesteron (Elecsys) [nmol/l] 0,30, Otázka : kloníme se k HT 1. tamoxifenem + RT 2. tamoxifen + analoga goserelinu + RT 3. tamoxifen + ovarectomie bill + RT 4. IA + ovarectomie bill + RT
Sdílet

Reakce kolegia: 5

U této ženy je jistě indikována RT na oblast sin. mammy a současně podání TX. Kastraci nevidím jako nezbytně nutnou, přesto bych probrala se ženou vše pro a proti a pokud by se k ní klonila, volila bych chirurgickou cestu. Rozhodování by mohla posunout nějaká gynekologická indikace, směřující k provedení operačního výkonu (myomatóza, cysty na ovariu aj.)

Podle metaanalýzy klinických studií s LH RGH analogy je jejich přínos hlavně u pacientek mladších 40 let. V tomto případě se jedná o premenopauzalní pacientku s malým nádorem ( pT1b) bez postižení axilárních uzlin. Dle popisu je tok lymfy do paraster. uzlin, ale není průkaz jejich postižení. Proliferace dle Ki 67 je 20%, což je v naší laboratoři rozhraní mezi nízkou s střední proliferací. Pozitivní jsou oba receptory. Ke zvážení intenzivnější adjuvance je G2, jinak je riziko relapsu dle dostupných markerů malé. U pacientky bych preferovala adjuvantní hormonální léčbu Tamoxifenem, po 2-3 letech ke zvážení dle menopauzálniho stavu switch na IA. +RT.

Přes prodlužující se dobu nástupu menopauzy u populace našich zen vidím místo pro LH-RH analoga do cca 45 let veku, v uvedeném případě bych tedy podal v rámci léčby hormonální pouze tamoxifen. Při jakémkoliv patologickém nalezu (myomatosa, cysta ovaria apod.) gynekologickém bych doplnil chir.kastraci typu LAVH s oboustr. adnexektomii. K tomu samozřejmě RT prsu se zavzetim IMC do ciloveho objemu pouze v případě anatomicky umožňujícím chránit oblast plic a kontralateralniho hrudníku.

Vycházeje z předpokladu, že LH-RH analoga jsou mimo úhradu u 47 let= nemocné, indikoval bych lokální ozáření. Další postup závisí na konzistenci nemocné, pravděpodobném průběhu menopauzy ( dle matky), jejímu postoji, ale byla-li by svolná a útlá, doporučil bych jí LAVH s oboustrannou adnexetomií a 5 let TMX.

Zahájila bych léčbu tamoxifenem a nemocnou adjuvantne ozářila. Při úvaze o ev. Switchi na IA , by bylo nutno provést kontrolu hormonálního profilu.

Další případy

Léčba 29 leté BRCA2 pozitivní ženy s karcinomem prsu s různými histologickými nálezy v biopsii a po operaci

24. 3. 2024 09:41

Vážení kolegové, prosím o názor na léčbu 29leté pacientky, které bylo v lednu t.r. bioptováno ložisko v pravém prsu vel. 1,5 cm s histologickým nálezem: invazivní NST karcinom, G2, ER 95%, PR 20%, ki6720%, HER2 2+, ale FISH amplifikace negativní, cT1...

Špatně difer. karcinom s medulární diferenciací -TIL 90%

5. 3. 2024 09:22

Pac. ročník 1979, s ca mamae l.dx.pT1c po lumopektomii a SNLU -tu vel. 14x10mm dne 15.2.24 . ..HV invazivní špatně diferencovaný karcinom prsní žlázy s medulární diferenciací rostoucí expanzivně ve tkáni prsu s desmoplasií lehkého stupně, vysokou bun...

Hormonální léčba endometriózy

29. 2. 2024 07:01

40letá žena s anamnézou levostranného karcinomu prsu před 11 lety T1N1 histologie: středně diferencovaný invazivní duktální ca s lymfangioinvazí GII, KI 67 okolo 30%, amplifikace her2/neu, E cadherin pozitivní, ER neg, PR neg. BRCA 1, BRCA 2 bez muta...

Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.