Typ hormonální terapie
Reakce kolegia: 5
Podle metaanalýzy klinických studií s LH RGH analogy je jejich přínos hlavně u pacientek mladších 40 let. V tomto případě se jedná o premenopauzalní pacientku s malým nádorem ( pT1b) bez postižení axilárních uzlin. Dle popisu je tok lymfy do paraster. uzlin, ale není průkaz jejich postižení. Proliferace dle Ki 67 je 20%, což je v naší laboratoři rozhraní mezi nízkou s střední proliferací. Pozitivní jsou oba receptory. Ke zvážení intenzivnější adjuvance je G2, jinak je riziko relapsu dle dostupných markerů malé. U pacientky bych preferovala adjuvantní hormonální léčbu Tamoxifenem, po 2-3 letech ke zvážení dle menopauzálniho stavu switch na IA. +RT.
Přes prodlužující se dobu nástupu menopauzy u populace našich zen vidím místo pro LH-RH analoga do cca 45 let veku, v uvedeném případě bych tedy podal v rámci léčby hormonální pouze tamoxifen. Při jakémkoliv patologickém nalezu (myomatosa, cysta ovaria apod.) gynekologickém bych doplnil chir.kastraci typu LAVH s oboustr. adnexektomii. K tomu samozřejmě RT prsu se zavzetim IMC do ciloveho objemu pouze v případě anatomicky umožňujícím chránit oblast plic a kontralateralniho hrudníku.
Vycházeje z předpokladu, že LH-RH analoga jsou mimo úhradu u 47 let= nemocné, indikoval bych lokální ozáření. Další postup závisí na konzistenci nemocné, pravděpodobném průběhu menopauzy ( dle matky), jejímu postoji, ale byla-li by svolná a útlá, doporučil bych jí LAVH s oboustrannou adnexetomií a 5 let TMX.
Zahájila bych léčbu tamoxifenem a nemocnou adjuvantne ozářila. Při úvaze o ev. Switchi na IA , by bylo nutno provést kontrolu hormonálního profilu.
Další případy
Léčba 29 leté BRCA2 pozitivní ženy s karcinomem prsu s různými histologickými nálezy v biopsii a po operaci
24. 3. 2024 09:41Vážení kolegové, prosím o názor na léčbu 29leté pacientky, které bylo v lednu t.r. bioptováno ložisko v pravém prsu vel. 1,5 cm s histologickým nálezem: invazivní NST karcinom, G2, ER 95%, PR 20%, ki6720%, HER2 2+, ale FISH amplifikace negativní, cT1...
Špatně difer. karcinom s medulární diferenciací -TIL 90%
5. 3. 2024 09:22Pac. ročník 1979, s ca mamae l.dx.pT1c po lumopektomii a SNLU -tu vel. 14x10mm dne 15.2.24 . ..HV invazivní špatně diferencovaný karcinom prsní žlázy s medulární diferenciací rostoucí expanzivně ve tkáni prsu s desmoplasií lehkého stupně, vysokou bun...
Hormonální léčba endometriózy
29. 2. 2024 07:0140letá žena s anamnézou levostranného karcinomu prsu před 11 lety T1N1 histologie: středně diferencovaný invazivní duktální ca s lymfangioinvazí GII, KI 67 okolo 30%, amplifikace her2/neu, E cadherin pozitivní, ER neg, PR neg. BRCA 1, BRCA 2 bez muta...
U této ženy je jistě indikována RT na oblast sin. mammy a současně podání TX. Kastraci nevidím jako nezbytně nutnou, přesto bych probrala se ženou vše pro a proti a pokud by se k ní klonila, volila bych chirurgickou cestu. Rozhodování by mohla posunout nějaká gynekologická indikace, směřující k provedení operačního výkonu (myomatóza, cysty na ovariu aj.)