Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři
Významná hepatálna toxicita po ribociklibe
11. 7. 2025
51-ročná pacientka s multifokálnym Ca mammae l.dx., st,p. CCB z TU a LU pravej axily 3/2025, hist. invazívnyduktálny karcinóm, G3,, ER+, PR+, HER2 negat., Ki-67: 35%, cT4b (m) cN2 cM1 (SKI, PUL)- IV. kl.št. , potvrdená BRCA2 mutácia genet. vyš. u pac. vzhľadom na rozsah ochorenia indikovaná I. línia liečby ribociklib+ letrozol+ goserelin (pac. premenopauzálna) 1.cyklus ribociklib 200mg 3tbl 1 x denne (od 11.04. do 01.05.25) ---po 2 týždňoch užívania ribociklibu, hep. testy a bilirubin v norme, v hemograme leukopénia gr. II a neutropénia gr. III 2.cyklus ribociklib 200mg 2tbl 1x denne (od 09.05 do 29.05.2025) - po 2.cykle vzostup AST 2,37, ALT 6,14, GMT 0,65, ALP v norme, bilirubín v norme, v hemograme leuko a neutropénia gr. II - pre 4- násobný vzostup AST a 12-násobný vzostup ALT odklad liečby ribociklibom do úpravy hep. testov, ordinujem Lagosa 2x2 ....po 2 týždňovej hepatoprotektívnej liečbe ďalší vzostup hep. testov: bilirubín 108, AST 27,9, ALT 49,30, GMT 8,32, ALP 6,94,... hemogram v norme ...obj. pac.subikterus kože a sklér ....doplnené statim. odbery na hepatitídy negat, USG abdomenu 17.06.25 : bez MTS pečene, popis. cholecystolitiáza (konkrementy do 13mm), Dct. choledochus v zobrazenom úseku nedilatovaný ....navýšená hepatoprotekcia Lagosa 3x2, pridané Essentiale forte 3x1, objednaná na MR pečene s Primovistom+MRCP (8.7.25)- kde popis. hemangióm v S6 heparu veľ. 3mm, drobné cysty heparu, kontrahovaná cholecysta s dilatáciou EH žlčovodov (Dilatácia dct. CHD do 10mm, dct. HC do 11mm, jeho vetvy do 7-8mm) ....odbery 01.07.25 bilirubín 27,90 AST 2,28 ALT 6,76 GMT 3,59, ALP 2,93 .....nakoľko u pac. po vysadení ribociklibu na hepatoprotektívach došlo k poklesu hepatálnych parametrov ....stav hodnotím ako hepatálnu toxicitu ribociklibu, vzhľadom na výšku vzostupu bilirubínu, AST, ALT liečbu ribociklibom ukončujem
Moja otázka na kolégium je, že s akou ďalšou liečbou by ste pokračovali u pac.? Skúsili by ste iný CDK4/6 inhibítor - palbociklib, abemaciklib? Iná liečebná stratégia ? Ďakujem za každý názor.
Reakce: 3
Hepatotoxicita u ribociklibu (z cdk4/6 inhibitorů) je skutečně nejvyšší u ribociklibu (6-10% dle studie Monaleesa 2), u abemaciklibu je středně vysoká (4-6% dle studie Monarch 2) a u palbociklibu je nejnižší (1-3% dle studie Paloma 2).
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
13. 7. 2025 23:09
Vzhledem k tomu, že jsme viděli hepatotoxicitu i po samotném inhibitoru aromatázy ( IA), tak bych nejdříve nasadila zpět IA, v případě, že nedojde k vzestupu transamináz, tak bych přidala palbociklib ( má nejmenší hepatotoxicitu).
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
15. 7. 2025 12:46
Další případy
Časný HER+ HR+ ca prsu
1. 2. 2026 13:24Dobrý den, řeším pacientku 58 let, bez významných komorbidit, postmenopauz., s nově dg. tumorem pravé mammy: Klin,. staging cTis ( 30 x 27 x 10 mm) s minim. invaz. složkou 1 mm, cN0 cMx - dg. biopsie ze dne 1..12. 2025: HISTOL.: DCIS G3, minim. invaz...
Olaparib v adjuvanci u HR+, HER2 -
20. 1. 2026 08:2957letá pacientka bez vážnějších komorbidit nyní ca mammae l.sin. pT2pN0(0/3) M0, LVI0,Pn0,R0,G2-3, Luminal B,st.IIA, HER2 neg. 1+ , low, BRCA 2 mutace, Mammaprint: High risk 2, Luminal B. Po parciálním výkonu l.sin +SNLU (3/2025), duktální ca s průvo...
Typ adjuvantní léčby
24. 11. 2025 20:12Pac ročník 1981 s nově dg. ca mamae l.sin cT2 multi N1, Luminal A po biopsii IHC Ki 67 ..12% ER...............pozitivní - 100% PR...............pozitivní - 100% HER/2-neu....negativní - 0, ultralow Ki 67 ..........5%+ER...............pozitivní - 100%...
Hepatotoxicita ribociiklibu byla zaznamenaná už v registračních studiích, Na poškození jater vaší pacientky se mohla podílet nestabilní cholecystolithiasa a možná také letrozol, který může zhoršit steatosu jaterního parenchymu, zvlášť u nemocných s vyšší BMI. V každém případě je nutné terapii ribociklibem ukončit, počkat na normalizaci jaterních testů a změnit léčbu nejlépe na abemaciklib, pokud nemá pacientka nějaké kontraindikace.