Reexcize a exenterace ano či ne
Reakce: 6
Reexcise je plně indikována, k disekci axily bych se stavěl zdrženlivě a volil ozáření.
Reexcize ano , exenterace ne, radioterapie včetně regionálních uzlin ano
Velmi stručně: doplnění disekce axily ne, měla by být ozářena včetně svodné lymfatiky a pacientka podstoupí komplexní léčbu chemoterapií a HT. Rozšíření výkonu na prsu - nevím, zda lze z kosmetického hlediska doplnit širší excizi, nebo podle charakteru žlázy na grafických vyš. či malé tkáňové rezervě rovnou nějakou formu ME, kde bych byl přes svůj konzervatismus jistější. Spíše však z mého pohledu jde o další negativní charakteristiky (pokračující kancerizace lobulů, lymfangiopatie), neboť prosté dosahování do okrajů takovou hrůzou není a i nedoplnění další výkonu nezkrátí celkové přežití. Jde také o diskuzi s nemocnou, často radikální výkon zvolí sama a takový, že budoucí rekonstrukce bude bez problémů.
Vzhledem k tomu, že DCIS dosahuje do okrajů resekátu na více místech (podle popisu patologa ne pouze k fascii) je reresekce u mladé pacientky indikována, k technickým možnostem a následnému kosmetickému efektu se však musí vyjádřit chirurg. Dissekce axily je při přesahu nádoru přes pouzdro uzliny ke zvážení, ale s ohledem na fenotyp nádoru bych jí u pacientky neindikovala.
Vzhledem k tomu, že není jisté, zda do okraje resekátu z prsu zasahuje jen neinvazivní nádor či také složka invazivní, pokusila bych se o rozšíření excize. Pokud by metastáza v uzlině nepřesahovala přes pouzdro, přikláněla bych se jen k radioterapii bez exenterace. V tomto případě ale nádor pouzdro uzliny porušil, proto bych o exenteraci uvažovala.
Další případy
Lobulární karcinom s MTS ovárií
9. 5. 2024 08:1649letá pacientka s ca mammy l.sin. - bez závažných interkurencí, stopfumator. v RA- setra otce v 50 ti letech gynekol. TU, postmenopauza dle FSH, ECOG 0, GA- pravidelné kontroly- bpn. v 5/2023 záchovný výkon- parc. resekce mammy + dissekce axilly, pT...
Neoadjuvancia bez ANTRACYKLíNU?
29. 4. 2024 07:57Dobrý deň, chcela by som poprosiť o konzultáciu ohľadom neoadjuvantnej liečby 73 ročnej pacientky s Ca mammae l sin cT4dN2M0 - susp karcinomatozna mastitída dľa MR vyš., CCB z axil LU - IDC, G3, ER 95%, PR90%, HER 2 pozit, realizovaná i kožná excízia...
Solitární meta v kalvě
27. 4. 2024 08:45Dobrý den, prosím o konzultaci další léčby u pac. PS ECOG 0 s anamnézou: Ca mammae l.sin., dg. 2020, cT2 cN0 M0-1 (dle scinti ložisko na kalvě) - biops.: hist. invasivní duktální ca Gr 2-3, ER 100%, PR 0, Ki 67 40%, HER 2/neu 2+, ISH - nesplňuje pla...
Reexcise ano, o dissekci axilly bych s ohledem na přesahování přes pouzdro a vzhledem k velikosti 10 mm minimálně uvažovala. Jsem si vědoma většího rizika následných komplikací - protože RT bude potřeba též, a kromě toho pac. podstoupí i CHT a HRT, ale asi bych s pacientkou na toto téma diskutovala.