41 let, vyčerpaná léčba, rezistence na hrudní stěně
Reakce kolegia: 4
Je pravdou, že u pacientky, která je triple negativní, je použitelných léčebných modalit méně a prakticky vše bylo využito, nicméně bych napadá mě - pokud by to bylo ještě z hlediska aplikované dávky možné - zkusit intersticiální BTR.
Dávka z ozáření hrudní stěny není zásadně limitující, nicméně dávka ze CyberKnife by již mohla být, ale to musí posoudit zkušený brachyterapeut, který bude mít k dispozici všechny dosavadní RT plány, nejsem schopná ze současného popisu přesně určit, zda to je či již není možné - jde o přesnou lokalizaci předchozích cílových objemů a kumulativní dávku, která již byla do místa současné recidivy aplikovaná. Pokud by to bylo možné - alespoň v dávce 30 Gy - pokusila bych se o to. Další variantou je aplikace Pacli weekly event. Pacli + Carbo weekly, případně i rozumná kombinace obého. Týdenní aplikace Paclitaxelu má poněkud jiné spektrum účinku, než Pacli v 3w podání a kombinace s platinovým derivátem je u TNBC určitě vhodná. Možná je ale i kombinace s cis DDP, případně se dá též použít konkomitantně s RT. Léčba kostních meta je asi samozřejmostí.
Taky bych pokračovala v kapecitabinu , ke kterému by se eventuelně mohl přidat navelbine p.o., při selhání by bylo možné použít paklitaxel nebo nab-paclitaxel weekly, pokud nemá projevy závažné neurotoxicity , případně při dobré kondici platinu.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji, ještě zkusím znovu RT pracoviště o posouzení intersticiální BRT .
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Neoadjuvancia bez ANTRACYKLíNU?
29. 4. 2024 07:57Dobrý deň, chcela by som poprosiť o konzultáciu ohľadom neoadjuvantnej liečby 73 ročnej pacientky s Ca mammae l sin cT4dN2M0 - susp karcinomatozna mastitída dľa MR vyš., CCB z axil LU - IDC, G3, ER 95%, PR90%, HER 2 pozit, realizovaná i kožná excízia...
Solitární meta v kalvě
27. 4. 2024 08:45Dobrý den, prosím o konzultaci další léčby u pac. PS ECOG 0 s anamnézou: Ca mammae l.sin., dg. 2020, cT2 cN0 M0-1 (dle scinti ložisko na kalvě) - biops.: hist. invasivní duktální ca Gr 2-3, ER 100%, PR 0, Ki 67 40%, HER 2/neu 2+, ISH - nesplňuje pla...
G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?
3. 4. 2024 13:07Pacientka ročník 1970, postmenopauzální po operaci HYE a AX v r. 2023 pro myom nyní ca mamae l.sin pT1bpN1(1/3)G1, po parciálním výkonu 21.3.2024 dobře difer. smíšený karcinom prsní žlázy, karcinom NST a tubulární karcinom (65% tubulární) LVI 0,pn 0,...
Nyní bych u pacientky pokračovala dál v terapii capecitabinem až do evidentní progrese. Jedná se patrně o chemorezistentní onemocnění, pacientka však nemá orgánovou disseminaci. Zkusila bych se vrátit ještě k platině ( CBDCA), asi v kombinaci s paclitaxelem- ani při jednom z cytostatik pacientka neprogredovala