Adjuvantní léčba karcinomu prsu u mladé pacientky
Reakce kolegia: 4
Z textu mi není zcela jasné více věcí: uzliny v axilách jsou popsány na UZ jako benígní, vzhledem k tomu, že jsou bilaterálně, předpokládán, že se jednalo o reaktivní uzliny, v histologickém vyšetření z tru-cut biopsie je popsané MIB 1: 105-to moc nedává smysl ( udává se v procentech tedy špatně opsané?), není mi tedy zcela jasné, zda poklesla proliferace nádoru po neoadjuvanci (dala by se z toho aspoň hodnotiti odpověď nádoru na chemoterapii), spíš ale dle popisu předpokládám, že se nádor moc po neoadjuvanci nezměnšil. Pokud tedy opravdu nedošlo k větší regresi nádoru po chemoterapii, volila bych nyní adjuvantní hormonální léčbu: Tamoxifen na 5 let a Zoladex na 2-3 roky. Pokud ale opravdu došlo k výraznější regresi, volila bych stejně jako kolegové adjuvantní taxan (paclitaxel 12 x weekly, nebop 4x docetale a 3 týdny).
Předpokládám, že po NACT došlo k regresi nálezu, neboť by jinak v CHT spíše pokračovala. S ohledem na nález definitivní histologie doporučuji podat adjuvantní CHT založenou na taxanu (zbylé 3 měsíce, špatná GIT tolerance byla spíše v souvislosti s anthracyklinem), např.TC a spolu s pokračováním celkové léčby kombinovanou estrogenní blokádou Zoladexem + TMX provést pooper.ozáření hrudní stěny a svodné lymfaticky. Cytogenetické vyšetření je vhodné.
Z popisu případu zcela nevyplývá, jak účinná byla neoadjuvatní léčba, zda znamenala redukci velikosti nádoru a zda popisované uzliny v rámci zobrazovacích vyšetření byly spíše infiltrované nebo nikoliv. Pokud se nádor chemoterapií zmenšil a z pozitivních uzlin se staly negativní, doporučovala bych ještě pokračovat 12x paclitawel weekly či 4x docetaxel 3weekly, pokud nedošlo k zmenšení nálezu a uzliny byly i původně negativní, doporučuji zahájit hormonální léčbu Zoladex + tamoxifen.
Další případy
G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?
3. 4. 2024 13:07Pacientka ročník 1970, postmenopauzální po operaci HYE a AX v r. 2023 pro myom nyní ca mamae l.sin pT1bpN1(1/3)G1, po parciálním výkonu 21.3.2024 dobře difer. smíšený karcinom prsní žlázy, karcinom NST a tubulární karcinom (65% tubulární) LVI 0,pn 0,...
Adjuvantní léčba u lobulárního ca
2. 4. 2024 09:51Pac. ročník 1976 s nově dg. ca mamae l.dx po ME ..tu 55 mm, G2 lobulární IHC ER 100% PR 70% Her 2 neg, Ki67..7% pT3pN0(+ITC/1SNLU) premenopauzální, bze komorbidit navrhnuta RT na obalst hr stěny a HT IA s LHRH (ev v čase ovarektomie) a abemaciclib, b...
Léčba 29 leté BRCA2 pozitivní ženy s karcinomem prsu s různými histologickými nálezy v biopsii a po operaci
24. 3. 2024 09:41Vážení kolegové, prosím o názor na léčbu 29leté pacientky, které bylo v lednu t.r. bioptováno ložisko v pravém prsu vel. 1,5 cm s histologickým nálezem: invazivní NST karcinom, G2, ER 95%, PR 20%, ki6720%, HER2 2+, ale FISH amplifikace negativní, cT1...
Jedná se o mladou 32 letou ženu. S ohledem na TNM, pT pN klasifikaci, proběhlou neoadjuvantní léčbu i ostatní charakteristiky nádoru bych pooperačně volila 12x Pacli weekly nebo 4x Doce a následně Zoladex + TX. K adjuvantní RT zde jasnou indikaci nevidím.