Chirurgický výkon byl proveden vzhledem ke klinické situaci v době operace (hodnoceno jako apendicitida) v menším rozsahu než by odpovídalo karcinomu pT4a, ale uzlin byl vyšetřen dostatečný počet. Pokud jsou dostatečné resekční okraje, tak bych nyní spíše radikálnější výkon neindikoval. Je popsán defekt MMR, nádor tedy patří do skupiny MSI-high, genetické vyšetření probíhá.
Jde o klinické stadium IIB, rizikovým faktorem je perforace a ne zcela adekvátní rozsah resekce.
S pacientem bude vhodné probrat prospěch adjuvantní chemoterapie, který je statisticky signifikantní, ale relativně malý. Nepodával bych vzhledem k prokázanému defektu MMR chemoterapii pouze s fluoropyrimidinem, nabídl bych režim s oxaliplatinou a to XELOX na 3 měsíce.

Odstraněných lymfatických uzlin je dostatek, není však uvedena velikost tumoru a vzdálenost od resekčních okrajů, takže k indikaci jeho rozšíření je obtížné se vyjádřit, spíše bych jej neprováděl. Perforace by mne vedla k doporučení adjuv.chemoterapie na bázi 5-FU, např. dle deGramonta nebo alespoň capecitabinem. Vzhledem k věku nemocného je však třeba zajistit kompletní kolonoskopii, zacílit na RA a event. doplnit genetické vyš., jehož výsledek by mohl pomoci k rozhodnutí operační výkon doplnit v ještě širší podobě.

Rozšíření chirurgického výkonu - lokálního - bych volila dle rozsahu in sano okrajů. S ohledem na pT4a bych doporučila adjuvantní chemoterapii.