Agresivní relaps ca 50 u 48 leté pacientky
Reakce kolegia: 5
Souhlasím s kolegyní, volila bych kastraci a pokud nehrozí viscerální krize, tak podání palpociclibu nebo ribociclibu s Letrozolem, event. everolimu s exemestanem, pokud je potřeba podat chemoterapii - pak buď již zmiňovaný pacli weekly nebo např. NVB s kapecitabinem nebo gemcitabin s carboplatinou apod. Lze podávat i chemo v monoterapii. Pokračovat v BMA.
Na paclitaxelu s beva nyní zprogredovala, takže bych volil změnu režimu. Pokud lze odebrat kontrolní biopsii některé z metastáz, informace by napomohla k volbě vhodné léčby, ale spíše bude třeba zůstat u CHT a kombinace XeNa se jeví jako dobrá volba (předpokládám zatím slušné hodnoty JT) event. jen monoterapii některým z těchto preparátů metronomicky. CDK4/6 inhibitory s příslušnou endokrinní blokádou jsou také možností, ale hormonální dependence byla jen střední a při udávaném rozsahu postižení bych ji na prvním místě neměl. Asi ani znalost stavu BRCA nám již u této nemocné moc nepomůže.
Pacientka s Luminálním B nádorem a s progresí po paclitaxel weekly a Avastin a patrně i s hrozící viscerální krizí ( rychle progredující splývavá ložiska na játrech a infiltrace v. portae), proto bych nevolila kombinaci HT a CDK4/6 inhibitoru- u pacientky by patrně nebyl ani schválen, protože t.č. nesplňuje kritéria úhrady, ale volila bych chemoterapie. Vzhledem k tomu, že se nejedná o TNBC tak kombinaci XENA- capecitabine s navelibenem (obě cytostatika se dobře metabolizují i při masívnějším postižení jater).
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Ďakujem veľmi pekne za cenné názory , pomoholi mi v rozhodovaní, pac. sme medzitým zahájili liečbu v kombinácii karbo+ gem., má plánovanú rebioptizáciu z mts v hepare.
Prekvapilo ma, že by niektorí z kolegia indikovali i weekly paclitaxel /po progresii v predch. línii/
Další případy
G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?
3. 4. 2024 13:07Pacientka ročník 1970, postmenopauzální po operaci HYE a AX v r. 2023 pro myom nyní ca mamae l.sin pT1bpN1(1/3)G1, po parciálním výkonu 21.3.2024 dobře difer. smíšený karcinom prsní žlázy, karcinom NST a tubulární karcinom (65% tubulární) LVI 0,pn 0,...
Adjuvantní léčba u lobulárního ca
2. 4. 2024 09:51Pac. ročník 1976 s nově dg. ca mamae l.dx po ME ..tu 55 mm, G2 lobulární IHC ER 100% PR 70% Her 2 neg, Ki67..7% pT3pN0(+ITC/1SNLU) premenopauzální, bze komorbidit navrhnuta RT na obalst hr stěny a HT IA s LHRH (ev v čase ovarektomie) a abemaciclib, b...
Léčba 29 leté BRCA2 pozitivní ženy s karcinomem prsu s různými histologickými nálezy v biopsii a po operaci
24. 3. 2024 09:41Vážení kolegové, prosím o názor na léčbu 29leté pacientky, které bylo v lednu t.r. bioptováno ložisko v pravém prsu vel. 1,5 cm s histologickým nálezem: invazivní NST karcinom, G2, ER 95%, PR 20%, ki6720%, HER2 2+, ale FISH amplifikace negativní, cT1...
Pokud má nemocná normální funkci jater uvažovala bych o hormonoterapii s CDK4/6 inhibitorem (palbociclib, ribociclib) nejprve s LH -RH inhibitorem s naplánováním kastrace, pokud není nemocná pomenopauzální. V případě, že ale hrozí díky postižení jater viscerální krize, volila bych chemoterapii, nejspíš taxol weekly. Pokračovala bych v antiresorpční terapii denosumabem nebo bisfosfonáty.