Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři
Axilární lymfadenopatie
13. 2. 2025
Dobrý den, ráda bych požádala o další názor ve věci léčby pacientky. Pacientka s vstupně axilární lymfadenopatií, bez korelátu v prsou na zobrazovacích metodách- USG, MMG, MRI, PET CT- vše negativní- pouze nález axilární lymfadenopatie. Provedena extirpace LU, kde histol adenoca prsu Her2+. Léčena plnou NACHT pro ca prsu- tj 4xAC, dále 12x taxany (paclitaxel) + Phesgo, nyní 27.2 v plánu operace. Opakované diskuse stran operačního výkonu- rozsah resekce?
To je i můj dotaz na Vás - kterou z možností byste preferovali? Bilaterální ablace s exenterací axily, exnterace axily + ablace stejnostranného prsu či pouze exenterace axily s následnou RT axily ev prsou? V případě ablace si paní přeje plastiku v jedné době, která na našem pracovišti není možná. Jak se díváte na časnou plastiku? Předem moc děkuji.
Souhrn dg: Duktální karcinom mammy NST- T0N3M0, ER neg, PR neg, ERBB2 3+, dediferencovaný, pozitivní epitelové markery: EMA, CK AE1/3, CK7, GATA3, e-kadherin, fokálně mamaglobin. NGS- p.H1047R v genu PIK3CA
- Stp MRI FN Bulovka 20.06- bez zn tu v prsu, patol infiltr LU v paketu až do podklíčku
- Stp extirpaci axil LU l.sin 27.05
- Stp histol. Axil LU 30.05- NST mammae
- Stp MMG 05/2024- neg
- Stp PET- CT ÚVN 08.07.2024- Výrazná FDG-avidní lymfadenopatie v L axile. V zachyceném rozsahu bez zjevného FDG-avidního primárního ložiska
- Stp NACHT v režimu AC 4.cyklus od 19.09.2024
- Stp PET-CT 21.10: Výrazná morfometabolická regrese lymfadenopatie levé axily, patrná pouze reziduální akumulace FDG v jedné z uzlin
- Stp 12. paclitaxel Q1W + Phesgo Q3W - neoadjuvance do 03.01.2025
Reakce: 3
Při současné znalosti nálezu bych též volila "jen" exenteraci axily a následně RT, pokud se podaří najít primum, pak dle aktuální situace. Pečlivá dispenzarizace je samozřejmostí.
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
14. 2. 2025 23:04
Předpokládám, že pacientka na léčbu zareagovala dobře- tedy dosáhla remise. Indikovala bych pouze chirurgický výkon v axile a RT. Další adjuvantní léčby dle výsledku
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
17. 2. 2025 10:34
Další případy
62letá pacientka s masivním postižením axilárních lymfatik při invazivním lobulárním karcinomu pravého prsu
3. 6. 2025 16:4262letá pacientka s nádorovou duplicitou: 1. dg. invazivní duktální karcinom levého prsu pT2N1a(1/18)M0, gr.2-3, ER 0%, PR 0%, CerbB2 neg., Ki67 30% st.p.ablaci levého prsu + exenteraci axily l.sin. 14.12.2012 01-05/2013 adjuvantní CHT 3xFEC - 3xTaxot...
raritní
Adjuvatní terapie časného multicentrickeho HER2poz ca prsu
3. 6. 2025 08:17Dobrý den vážené kolegium, rada bych vas pozadala o druhý názor. Pacientka 52let, bez rodinne zateze a komorbidit. V lednu 2025 si nahmatala bulku, 31.3. byl proveden odber biopsie. 13.5. operace st.p.mastektomii + SLNb I.dx. se zaverem: multicentric...
Adjuvantní th. u relapsu lokálního
13. 5. 2025 12:20Prosíme o konzultaci ohledně adjuvantní léčby u pac. ročník 1957 nyní po mastektomii pro lokální recidivu po 15ti měsících HV ER +PR +her 2 neg ,Ki 67..90%, rpT1cN0 ¨ původně ca mamae l.dx. cT2cN0 ,TNBC, před operací možnost NCHT s imunoth, nebo oper...
Před operací bych ještě znovu udělala MRI prsu nebo možná MG s kontrastem. Pokud bude nález v prsu stále negativní, indikovala bych důslednou exenteraci axilly a radioterapii. Pokud se primární ložisko v prsu objeví a bude malé, což je pravděpodobné, a pacientka je geneticky negativní, doporučila bych segmentektomii s exenterací axily. a následnou radioterapii.