Ca prsu u mladé pacientky_roč. 1981
Reakce kolegia: 4
Jedná se o 36 letou pacientku s malým hormonálně dependentním nádorem. Není mi zcela jasné, proč se dělalo FISH vyšetření HER2, když pozitivta HER2 IHC byla 3+. V případě, že bylo vyšetření IHC dělané v certifikované laboratoři certifikovaným setem , je IHC 3+ dostatečnou informací pro indikaci adjuvantní léčby Herceptinem. Pro pacientku a její další prognózu je tento údaj dost důležitý a proto bych se snažili tyto informace mít před rozhodnutím o léčbě. V případě, že bude opravdu prokázaná negativita HER2, tak bych souhlasila s navrženým postupem ( LHRH na 5 let + Tamoxifen).
Tady není co dodat, souhlas s výše uvedenými komentáři ve 100 %.
Operační řešení je v pořádku (nejlépe, je-li přes značení SN odstraněno uzlin více), doplnění genetického vyšetření je nutné. Jeho výsledek může ovlivnit třeba postup hormonální léčby díky zvažování LAVH s oboustr.adnexektomií v případě pozitivity (jinak po skončení hlavní adjuvance 5 let LH-RHa + tamoxifen). Ozáření je zcela jasně indikováno na oblast prsu a přes malý rozsah primárního tumoru pT1b bude mít (potvrzeno studiemi) benefit z roční adjuvance trastuzumabem. I z hlediska jeho úhrady, ale i pro další rizikové faktory počínaje věkem, vznikem v době laktace apod. bych před jeho zahájením podal 4 cykly CHT AC.
Další případy
Neoadjuvancia bez ANTRACYKLíNU?
29. 4. 2024 07:57Dobrý deň, chcela by som poprosiť o konzultáciu ohľadom neoadjuvantnej liečby 73 ročnej pacientky s Ca mammae l sin cT4dN2M0 - susp karcinomatozna mastitída dľa MR vyš., CCB z axil LU - IDC, G3, ER 95%, PR90%, HER 2 pozit, realizovaná i kožná excízia...
Solitární meta v kalvě
27. 4. 2024 08:45Dobrý den, prosím o konzultaci další léčby u pac. PS ECOG 0 s anamnézou: Ca mammae l.sin., dg. 2020, cT2 cN0 M0-1 (dle scinti ložisko na kalvě) - biops.: hist. invasivní duktální ca Gr 2-3, ER 100%, PR 0, Ki 67 40%, HER 2/neu 2+, ISH - nesplňuje pla...
G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?
3. 4. 2024 13:07Pacientka ročník 1970, postmenopauzální po operaci HYE a AX v r. 2023 pro myom nyní ca mamae l.sin pT1bpN1(1/3)G1, po parciálním výkonu 21.3.2024 dobře difer. smíšený karcinom prsní žlázy, karcinom NST a tubulární karcinom (65% tubulární) LVI 0,pn 0,...
Vzhledem k rozsahu nálezu bychom indikovali stejný typ operace. Přes příznivý staging je pacientka v hledem k věku a především diagnóze v době kojení velmi riziková. Měla by určitě absolvovat genetické vyšetření. Hormonální léčba je na místě, ale bohužel, vzhledem k diagnóze nádoru v době kojení , je hormonální pozitivita trochu nejistá. Je velká škoda, že se zbytečně vyšetřoval FISH, když byl v nádoru samotny HER 3+, což stačí k indikaci biologické léčby.. Tahle mladá nemocná by z léčby herceptinem v adjuvanci přes malý tumor mohla významně profitovat. HER byl stanoven z biopsie nebo definitivní operace ? Možná by stálo za to , ještě znovu prověřit z dosud nevyšetřeného materiálu. V případě, že by se pozitivita HER potvrdila, byla by pacientka indikovaná , vzhledem k velikosti tumoru , nejspíš k paklitaxelu 12x s herceptinem s pokračováním monoterapie herceptinem do roka, nebo krátké terapii s antracykliny ( 4x AC) a sekvenční roční monoterapii s herceptinem, s taxány ba ale biologickou léčbu dostala hned.