Vzhledem k pozitivitě uzlin bych doporučovala v chemoterapii pokračovat, je ale dost pravděpodobné, že nemocná byla léčena chemoterapií s antracykliny pro M. Hodgkin ( ABVD),možná je dohledaná i dosavadní kumulativní dávka, proto bych podala jen taxány, raději paclitaxel ve weekly režimu 12x. potom bych pokračovala hormonální léčbou, vzhledem k premenopauzálnímu věku nejspíš tamoxifenem..

Nemocná byla nepochybně exponována antracyklinům, částečně ozářen myokard, antracykliny bych proto vynechal a držel se doporučení Doc. Tesařové - paclitaxel weekly by měl být dobře tolerován. Následně bych kombinoval goserelin s tamoxifenem

Z další aplikací anthracyklinů lze spojovat značné obavy ze zhoršení kardiotoxicity, uzlinová pozitivita spíše vyzývá k podávání taxanu, i když vzhledem k riziku raději v kombinaci (např.TC). Je sice jasná indikace pooper.aktinoterapie, ale opět bude spojena s obavami z vystupňování již předchozí pneumotoxicity, takže v již ozářeném prostoru bych ji raději ponechal na případnou lok.recidivu. Benefit Zoladexu v rámci kombinované estrogenní blokády bude minimální, navíc doufám, že své pro amenorheu přinese i opakovaná expozice cytostatikům, takže v rámci dlouhodobého zajištění bych si zatím vystačil s tamoxifenem.

Taky bych doporučila zjistit, čím byla pacientka v minulosti léčená (patrně antracyklíny). Pokud ano, tak bych pokračovala pouze taxany ( u TC bych měla obavy z hematologické toxicity, takže bych taky volila paclitaxel weekly). Následně hormonální léčbu- tamoxifen event. v kombinaci se Zoladexem dle menopauzálniho stavu, tamoxifen bych ponechala 10 let vzhledem .k vysokému riziku relapsu. .

V tomto případě bych volila Paclitaxel weekly a následně hormonální léčbu pravěpodobně jen s TX, jen v případě jasné hormonální aktivity (po CHT) na 2 roky s LH-RH.