duktální ca mammy po Hodgkin. v dětství
Reakce kolegia: 6
Nemocná byla nepochybně exponována antracyklinům, částečně ozářen myokard, antracykliny bych proto vynechal a držel se doporučení Doc. Tesařové - paclitaxel weekly by měl být dobře tolerován. Následně bych kombinoval goserelin s tamoxifenem
Z další aplikací anthracyklinů lze spojovat značné obavy ze zhoršení kardiotoxicity, uzlinová pozitivita spíše vyzývá k podávání taxanu, i když vzhledem k riziku raději v kombinaci (např.TC). Je sice jasná indikace pooper.aktinoterapie, ale opět bude spojena s obavami z vystupňování již předchozí pneumotoxicity, takže v již ozářeném prostoru bych ji raději ponechal na případnou lok.recidivu. Benefit Zoladexu v rámci kombinované estrogenní blokády bude minimální, navíc doufám, že své pro amenorheu přinese i opakovaná expozice cytostatikům, takže v rámci dlouhodobého zajištění bych si zatím vystačil s tamoxifenem.
Taky bych doporučila zjistit, čím byla pacientka v minulosti léčená (patrně antracyklíny). Pokud ano, tak bych pokračovala pouze taxany ( u TC bych měla obavy z hematologické toxicity, takže bych taky volila paclitaxel weekly). Následně hormonální léčbu- tamoxifen event. v kombinaci se Zoladexem dle menopauzálniho stavu, tamoxifen bych ponechala 10 let vzhledem .k vysokému riziku relapsu. .
V tomto případě bych volila Paclitaxel weekly a následně hormonální léčbu pravěpodobně jen s TX, jen v případě jasné hormonální aktivity (po CHT) na 2 roky s LH-RH.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Předala jsem pacientce,která o radu žádala a nyní v plánu taxany, děkuji.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Neoadjuvancia bez ANTRACYKLíNU?
29. 4. 2024 07:57Dobrý deň, chcela by som poprosiť o konzultáciu ohľadom neoadjuvantnej liečby 73 ročnej pacientky s Ca mammae l sin cT4dN2M0 - susp karcinomatozna mastitída dľa MR vyš., CCB z axil LU - IDC, G3, ER 95%, PR90%, HER 2 pozit, realizovaná i kožná excízia...
Solitární meta v kalvě
27. 4. 2024 08:45Dobrý den, prosím o konzultaci další léčby u pac. PS ECOG 0 s anamnézou: Ca mammae l.sin., dg. 2020, cT2 cN0 M0-1 (dle scinti ložisko na kalvě) - biops.: hist. invasivní duktální ca Gr 2-3, ER 100%, PR 0, Ki 67 40%, HER 2/neu 2+, ISH - nesplňuje pla...
G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?
3. 4. 2024 13:07Pacientka ročník 1970, postmenopauzální po operaci HYE a AX v r. 2023 pro myom nyní ca mamae l.sin pT1bpN1(1/3)G1, po parciálním výkonu 21.3.2024 dobře difer. smíšený karcinom prsní žlázy, karcinom NST a tubulární karcinom (65% tubulární) LVI 0,pn 0,...
Vzhledem k pozitivitě uzlin bych doporučovala v chemoterapii pokračovat, je ale dost pravděpodobné, že nemocná byla léčena chemoterapií s antracykliny pro M. Hodgkin ( ABVD),možná je dohledaná i dosavadní kumulativní dávka, proto bych podala jen taxány, raději paclitaxel ve weekly režimu 12x. potom bych pokračovala hormonální léčbou, vzhledem k premenopauzálnímu věku nejspíš tamoxifenem..