duktální - lobulární ca
Reakce kolegia: 4
Vzhledem k množství a závažnosti komorbidit (trvalý KS, ICHS, TIA, těžší hypertense….) bych chemoterapii nepodal, rozšiřování oper.výkonu neidikoval i s ohledem na riziko další narkozy a rozsevu při takto mnohočetném uzlinovém postižení . Vzhledem k hormonální závislosti nádoru bych zahájil adjuvantní hormonální léčbu AI a v brzké době provedl RT prsu a svodné lymfatiky.
V souhrnu to vidím takto: inv. lobulární multifokální (2 ložiska) ca sin. mammy u 75 leté nemocné s četnými, zejména kardiovaskulárními komorbiditami,
st.p. PME + dissekci axilly (pro cN1), p(m)T1c pN3b (13/16) M0, G1, SR 90%, Ki 67 do 10%, cerB2 negat., bez další susp. léze dle MG a UZ. NMR předoperačně (pro inv. duktální z CCB) neděláno.
RT je indikována – díky pN3b – tak jako tak, hormonální léčba s ohledem na SR 90% taky, otazná zůstává CHT (vysoký počet pozitivních uzlin vs. vyšší věk nemocné, komorbidity a histologie lobulárního ca včetně G1).
Tedy mastectomii bych t.č neindikovala (stejně bych musela ozařovat a to včetně hrudní stěny, takže riziko postižení myokardu pouze vzroste, další zátěž z anestezie, navíc residuální ml. žláza je velmi dobře přehledná, involuční).
Hormonální léčba určitě ano.
S indikací adj. CHT mám problém i já (viz. výše). Ale s ohledem na vysoký počet pozitivních LU a vzhledem k tomu, že mám tu výhodu, že jsem pacientku viděla a je jinak v dobré celkové kondici, bych se přiklonila k režimu LENA.
Mám stejný názor jako Dr.Svoboda - vzhledem k subklinické disseminaci nádoru při 13 pozitivních axilárních uzlinách následná mastectomie nezlepší její prognózu. Dle fenotypu (lobulární Ca, vysoce pozitivní ER a nízká proliferace) lze předpokládat odpověď na hormonální léčbu. Vzhledem k tomu bych u pacientky indikovala adjuvantní HT- IA up front a RT na oblast prsu s vodnou lymfatickou oblast.
Další případy
G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?
3. 4. 2024 13:07Pacientka ročník 1970, postmenopauzální po operaci HYE a AX v r. 2023 pro myom nyní ca mamae l.sin pT1bpN1(1/3)G1, po parciálním výkonu 21.3.2024 dobře difer. smíšený karcinom prsní žlázy, karcinom NST a tubulární karcinom (65% tubulární) LVI 0,pn 0,...
Adjuvantní léčba u lobulárního ca
2. 4. 2024 09:51Pac. ročník 1976 s nově dg. ca mamae l.dx po ME ..tu 55 mm, G2 lobulární IHC ER 100% PR 70% Her 2 neg, Ki67..7% pT3pN0(+ITC/1SNLU) premenopauzální, bze komorbidit navrhnuta RT na obalst hr stěny a HT IA s LHRH (ev v čase ovarektomie) a abemaciclib, b...
Léčba 29 leté BRCA2 pozitivní ženy s karcinomem prsu s různými histologickými nálezy v biopsii a po operaci
24. 3. 2024 09:41Vážení kolegové, prosím o názor na léčbu 29leté pacientky, které bylo v lednu t.r. bioptováno ložisko v pravém prsu vel. 1,5 cm s histologickým nálezem: invazivní NST karcinom, G2, ER 95%, PR 20%, ki6720%, HER2 2+, ale FISH amplifikace negativní, cT1...
Pokud je toho pacientka schopna, ozarila bych ji přes i axilly a zahájila léčbu Inhibitorem aromatazy .