generalizovaný ca s implantáty

12. 2. 2016

P. D, nar. 1973 Hlavní diagnóza: C 50.9 - lobulární ca pr. prsu - HZK, st.p.pční verifikaci 7/15 KV, podezření na adenopatii v pr. axile dle UZ. Má implantáty pappace problematická . V 8/15 prokázány meta do jater a dif. postiž. skeletu, gyn. krvácení - ut. myomatosus TNM: T2?N1M1 / játra, skelet/ Histologie: 7/15 - Plzeň - invazivní lobulární karcinom Gr 1, NS 5, nekrosy a lymfangioinvaze chybí, proliferační aktivita nízká s MIB 1 do 10 % ER 80-90 %, PR do 10 %. Her2/neu - negat. Dosavadní léčba: 7/15 - pční biopsie 8/15plánována neoadjuvance, objevilo se však gyn. krvácení - na gyn.klin. klinice nález na ovariích neg, jen ut. myomatosus, dop. nejprve řešit prs měla TRF, přeléčena IMC 8/15 -10/15 : 4 cykly paliat. chemoth. AC- lok. ústup nálezu, markery se normalizovaly , po IV. cyklu však protrah. leukopenie 9/15 konsultována na onk. klinice , bevacizumab neschválen pro možnost dalšího krvácení v 10/15 zah. th. bisfosfonáty - kys. zolendronová V 11/15: 1x chemoth. TXT, s velmi špatnou tolerancí, proto návrat k AC v 12/15 aplik. ještě 2 cykly AC, celkem tedy 6 cyklů. Poslední 31/12/15 Rodinná anamnéza: otec roč. 1946, žije, zdráv. matka roč. 19563, žije, měla HŽT , astma. 1 sestra, žije,zdravá. 1 syn., žije, zdráv. Osobní anamnéza: v dětství časté anginy- tonsilect., FR neguje. V dětství neslyšela - pro anginy? . Gynekologická anamnéza: menses od 17r , 2011 zavedena Mirena, do 2015 nemenstruovala, 7/2015 asi 6 týdnů krvácela, - vyš. na gyn. klinice- ut myomatosus, anemie. 1 klešť porod ve 23, r 2x interrupce - před a po porodu. Koj. 3 měs, mastitis 0. HAK před porodem asi 1/2 r. Gyn. krvácení během chemoth ustalo. Alergie: neguje Návyky: kouřila od 18ti do 34r, až 20cig/d., alkohol neguje, káva 1xd, předtím 2-3x Operace: bilat. prsní implantáty 6/2004, krč. mandle v dětství Úrazy: 0 Provedená zobrazovací a klinická vyšetření: markery 8/15: Ca 15-3: 48,2 Ca 125: 154,5 10/15 neg " neg 7/15 - UZ prsů - v pravo v HZK obraz maligního tumoru vel. 31x15 mm - v axile maligní LU do vel 16 mm 7/15 - RTG S+P - negat 8/15 sono jater : ML : dobře ohran. lož 17mm- hemangiom? 8/15: Játra třífázově: V S7 jater patol. ložisko 14mm a v S5 patol. ložisko 25mm a nelze vyloučit ještě další velmi malá - vzhledem k zákl. onemocnění meta. Skelet - všechna zachycená obratlová těla a zachycený skelet pánve zcela prostoupen meta procesem. Závěr: dvě meta jater, rozsáhlý meta proces skeletu. 11/15 játra 3f: Na dnešním vyšetření minule popisovaná ložiska v S7 14mm a v S5 25mm nejsou v podstatě diferencovatelná. Jiná ložiska nevidím. Skelet- pokročilý nález v zachycených obratlích a v pánvi a křížové kosti se nemění. 8/15 scinti skeletu : bez jednoznač. lož., dif. postižení skeletu 1/16 PET CT: Nález: Aktivovaná lymfoepiteliální tkáň na úrovni nosohltanu v jeho pr. polovině. Krk, axily a mediastinum bez patol. změněných či FDG akumulujících lymf. uzlin. St.p. augmentaci obou prsů, oboustranně bez ložisek patol. akumulace FDG. Plíce bez ložiskových změn, vícečetné kalcifikace vel. do 4 mm oboustranně. Pleurální dutiny a perikard bez výpotku. Játra doleva protažena, fokus zvýšené akumulace FDG v S5 ventrálně, SUV max. 5,0, v CT obraze mu nejspíše odpovídá okrsek nevýrazný, lehce nehomogenní denzity vel. 9x10 mm. Ložisko v S7 jater zřetelné ve venozní fázi nástřiku k.l. - vel. 10x8 mm, vykazuje obdobnou metabol. aktivitu jako nepostižený jaterní parenchym, mohlo by se jednat pouze o hemangiom. Žlučník bez kontrastní litiázy, žlučové cesty bez dilatace. Nadledviny, ledviny, slezina a pankreas bez patologie. Moč. měchýř pro malou náplň nehodnotitelný. Děloha objemnější, s myomy, bez ložisek zvýšené akumulace FDG. Cysta v oblasti levého ovaria vel. 27x23 mm, okrajově zvýšeně akumuluje FDG (SUV max. 5,8) - nejspíše v rámci menstr. cyklu. Dutina břišní bez volné tekutiny. Difúzní osteosklerotické postižení skeletu, bez výraznějšího zvýšení metabolické aktivity (SUV max. 4,1) - páteř, hlavice obou humerů, sternum, obě lopatky, žebra, pánevní skelet, sakrum, prox. část obou femurů, v.s. i baze lební. Závěr: Jedno mírně zvýšeně metabolicky aktivní jaterní ložisko je důvodně podezřelé z metastázy s částečně potlačenou aktivitou po léčbě. Difúzní osteosklerotické metastatické postižení skeletu, metastázy vykazují pouze mírně zvýšenou metabol. aktivitu. Prosíme o doporučení dalšího postupu. Děkuji.

Sdílet

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

generalizovaný ca s implantáty

Reakce kolegia: 5

Další případy

Neoadjuvancia bez ANTRACYKLíNU?

Solitární meta v kalvě

G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?