Jedná se o postmenopauzální ženu ve věku, kdy lze skutečně podat jak chemoterapii, tak hormonoterapii s Herceptinem. Pro jednu z variant bych se rozhodovala na základě procentuální hormonální dependence, PS nemocné a event. přidružených komorbidit pacientky. V případě neúspěchu jedné kombinace, lze zvolit variantu druhou při pokračování v léčbě trastuzumabem.

Sice bez shlédnutí nemocné, přesto se domnívám, že lze použít všechny možnosti, na které jsou cíleny otázky. K pokračování dosud efektivní léčby s anthracykliny chybí informace ohledně antiemetické profylaxe - pokud nebyl podáván Emend, bylo by v ní jistě možno pokračovat, GIT intolerance je u tohoto režimu častá. Pacientka je podle záznamu hormonálně dependentní, rozhodně lze zvažovat kombinaci endokrinní terapie s trastuzumabem, přesto bych ji ponechal jako sekvenční po absolvování ještě 3měsíční kombinace týdenního paclitaxelu s trastuzumabem. Právě pokud by pokračoval příznivý efekt léčby cytostatické, dobu jejího podávání bych se snažil z hlediska kvality života a toxicity limitovat (výhledově lze opět intenzifikaci předpokládat) a zařadit k trastuzumabu zmíněnou terapii hormonální (významnost hormonální závislosti není ale uvedena).

Vzhledem k špatné toleranci chemoterapie při paliativní léčbě bych dál v chemoterapii antracyklíny nepokračovala. Pokud bys se jednalo o nádor s předpokládanou odpovědí na hormonální léčbu (ER a PR více než 50% ) volila bych kombinaci biologické léčby a hormonální léčby. V jiném případě kombinaci paclitaxel weekly a trastuzumab, v případě špatné toleranbce paclitaxelu weekly pouze transtuzumab do progrese.