CAR-T buněčná terapie jako horká novinka v revmatologii - nenechte si ujít podcast prof. Vencovského

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » Indikace adj. chemoterapie ano či ne

Indikace adj. chemoterapie ano či ne

11. 4. 2016
Dobrý den, velmi prosím o radu v rozhodování o postupu u 47-leté menoaktivní pacientky, která je po kvadrentectomii a SLNB 22/3/2016, z histologie :Invazivní karcinom NST největšího rozměru 11 mm. gr. 2. ER 100% PR 100%, MIB 15%, HER 0 Duktální karcinom in situ (DCIS) gr. 2. Invazivní komponenta nedosahuje do okrajů resekátu, vzdálenost od ventrálního okraje je pouze 1,1 mm, vzdálenost od pektorálního okraje je 4 mm. In situ komponenta dosahuje k ventrálnímu i k pektorálnímu okraji resekátu. Ve tkáni mammy mimo nádorové struktury jsou patrné okrsky fibroadenomatoidní hyperplasie. V epitelu jsou rozsáhlé úseky kolumnární metaplasie a hyperplasie, v jednom místě i úseky apokrinní metaplasie. Lymfangioinvaze. Jedna sentinelová lymfatická uzlina se shluky izolovaných nádorových buněk (ITC). pT1c pN0(ITC) MX Stage IA Pacientku s ohledem na nález indikujeme k ablaci (prosté, bez dalšího zásahu do LU). Otázkou je adjuvantní terapie - zajistili byste pacientku alespoň 4 cykly AC ? Nebo pouze hormonální terapií - samotným Tamoxifenem (+Zoladex ano či spíše ne?). Cestou KOC ještě zkoušíme možnost OncoTypu ( pokud by se ITC mohly brát za rizikový faktor jako mikrometa v sentinelce, jinak asi nebude splňovat kriteria) Souhlasíte, že po ablaci bychom radioterapii hrudní stěny a lymfatik pro ITC v sentinelové uzlině neindikovali ? Velice děkuji za rady a přeji hezké dny.
Sdílet

Reakce kolegia: 4

Nemocná je ideální kandidátka pro Oncotype DX. Chemoterapii bych pak indikovala podle rizika.Z hormonoterapie jen tamoxifen. Pokud bude mít ablaci, již bych nezářila.

prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc. 11. 4. 2016 11:59

Rovněž ji vnímám jako rizikovější a kandidátku na OncotypeDX. Přínos Zoladexu bude minimální, ponechal bych jen tamoxifen, předpokládám při nízké mitotické aktivitě i malý benefit z CHT, ale rozhodne provedený test. Pokud by na jeho základě k ní byla indikována (zvažované 4xAC by mělo být adekvátní), vystačil bych si s pooper.ozářením bez další operace, pokud bude z jakéhokoliv důvodu (např.přání nemocné) doplněna ablace, již bych RT neprováděl.

MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.
MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D. 11. 4. 2016 16:00

Vzhledem k 100%pozitivitě obou receptorů a nízké proliferaci bych u pacientky při malém nádoru a pouze ITC v SNB doporučila pouze adjuvantní hormonální léčbu- Tamoxifen a dle menopauzálního stavu po 2-3 letech event. switch na IA.

MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D. 12. 4. 2016 10:10

Ablaci bych indikovala jen na přání nemocné (pak již bez RT), jinak bych pooperačně ozářila a doporučila TX s případným switchem na AIs. Pokud by Oncotype indikoval CHT pak 4x AC.

MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA 13. 4. 2016 18:22

Další případy

Neoadjuvancia bez ANTRACYKLíNU?

29. 4. 2024 07:57

Dobrý deň, chcela by som poprosiť o konzultáciu ohľadom neoadjuvantnej liečby 73 ročnej pacientky s Ca mammae l sin cT4dN2M0 - susp karcinomatozna mastitída dľa MR vyš., CCB z axil LU - IDC, G3, ER 95%, PR90%, HER 2 pozit, realizovaná i kožná excízia...

Karcinom prsu 0

Solitární meta v kalvě

27. 4. 2024 08:45

Dobrý den, prosím o konzultaci další léčby u pac. PS ECOG 0 s anamnézou: Ca mammae l.sin., dg. 2020, cT2 cN0 M0-1 (dle scinti ložisko na kalvě) - biops.: hist. invasivní duktální ca Gr 2-3, ER 100%, PR 0, Ki 67 40%, HER 2/neu 2+, ISH - nesplňuje pla...

Karcinom prsu 1

G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?

3. 4. 2024 13:07

Pacientka ročník 1970, postmenopauzální po operaci HYE a AX v r. 2023 pro myom nyní ca mamae l.sin pT1bpN1(1/3)G1, po parciálním výkonu 21.3.2024 dobře difer. smíšený karcinom prsní žlázy, karcinom NST a tubulární karcinom (65% tubulární) LVI 0,pn 0,...

Karcinom prsu 3
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.