Indikace adjuvantní chemoth.

13. 9. 2018

Dobrý den, zajímala by mě indikace resp. přínos podání adjuvantní chemoth. u pc. 65 let v dobrém klinickém stavu, bez přidružených dg (jen HT na terapii) Onkologická diagnóza: C 50.9 - lobulární karicinom zevního kvadrantu l. prsu, st.p. bioptické verifikaci, st.p. extirpaci + SLN TNM: pT1c pN0(sn) M0 ***** G3, ER 100 % PR 100 %, MIB 50 % Her2/neu negat Histologie: 6/18 - Biopsie levý prs HZK, pět vzroků délky 6 až 12 mm a dále několik fragmentů do 2 mm v průměru. Mikroskopicky struktury grade 1 invazivního lobulárního karcinomu (dle Nottinghamské klasifikace skóre 5). Nekróza ani lymfangioinvaze nezjištěny. C50.9 - 8520/3/1 Imunohistochemie: Estrogenový a progesteronový receptor - 100% buněk pozitivních. MIB1 index - do 50% buněk pozitivních.E-cadherin, Beta catenin - negativní (při pozitivní vnitřní kontrole). P120 - difuzní cytoplazmatická pozitivita. HER2/neu 0 30.7.2018 Makropopis: Tukovitá excize tkáně cca 70x60x30 mm, se 3 stehy dle domluvy, na řezu pod ventrálnim stehem tuhé zrnité neostře ohraničené oválné bílo-šedé centrálně prokrvácené ložisko (Tumor 1) největšího rozměru cca 15x10x10 mm. Nejbližší - ventrálni okraj vzdálen cca 4 mm. Od tohoto ložiska laterálně je druhé, podélné ložisko spíše vzhledu fibrózni mastopatie (Tumor 2) cca 18x10 mm, vzdáleno od ventrálního okraje cca 2 mm. Peroperační biopsie: Tumor 1 - Invazivní duktálni karcinom s lobulárnim spůsobem růstu, nejbližší okraj - ventrálni, cca 4 mm. Tumor 2 - bez malignity , fibroskleróza v rámci fibrózni mastopatie. Definitivní biopsie: Invazivní lobulární karcinom, formálně grade III, Nottingham skore 8. Absence tubulárních struktur, výrazná pleiomorfie jader, ložiskově až 6 mitóz / 10 HPF. Nádor rozsáhle nepravidelně v tenkých proužscích infiltruje tukovou tkáň okolí hlavní nádorové masy, rovněž je zastižen obraz intraduktální propagace. Jednoznačná angioinvaze nezastižena. Maligní nádorové buňky dosahují k okraji excize na vzdálenost méně než 1 v bloku Z1. stadingová vyšetření negativní (RTG S+P, UZ jater, scintigrafie skeletu, markery...) Prosím o určení doporučené sekvence terapie. Děkuji.

Sdílet

Reakce: 4

Popis histologického typu karcinomu prsu u pacientky je poněkud matoucí. Střídá se tam duktální a lobulární karcinom, navíc i grade. Nevím jak spolehlivá je histologie. Pokud bych věřila definitivní histologii, že se jedná o lobulární karcinom, doporučila bych u pacientky pouze adjuvantní hormonální léčbu- inhibitor aromatázy up front- v případě dobré tolerance ponechat na 7-8 let.

MUDr. Katarína Petráková, Ph.D. 14. 9. 2018 15:41

Určitě bych požádala patologa, aby upřesnil řadu rozporů v histologickém popisu. Také bych léčila nemocnou spíše jen inhibitorem aromatázy v adjuvanci a ozářila jí. Mohlo by se taky jednat o pleomorfní lobulární karcinom. Pokud by to tak bylo a pacientka by byla mladší, mohla by dostat adjuvantní terapii s antracykliny.

prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc. 14. 9. 2018 15:53

Pokud odpovídá poslední uvedený histopatologický nález a těsný dosah k okraji resekátu, zahájil bych adjuvantně HT AI a brzy provedl pooper.ozáření prsu včetně boostu do lůžka tumoru