Nová indikační omezení přípravků v onkologii 
Už víte o změnách úhrad u enfortumabu vedotinu, olanzapinu, pazopanibu a vinorelbinu? Informujte se o novinkách.

×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » karcinom prsu u mladé pacientky

karcinom prsu u mladé pacientky

7. 11. 2012
Pacientka H.K.nar.l973,menses+.PS 1 Před l/2 rokem vyšetřena u gynekologa,kde nález uzavřena jako FA.V X/2Ol2 se pak dostavila do onkolog.ambulance,kde nález na sono nebyl typický pro FA a pacientka dále absolvovala MG a core-cut biopsii,která potvrdila medulární ca/ER+PR:neg,Cerbb2:+++,KI 67_4O%.Předoperační klasifikace:T2NOMOG2 Dle doporučení mammární komise indikována part.mastectomie+ exenterace axily s následnou onkolog.léčbou. 24.lO.2O12 proveden doporučený výkon.OPerační hisatologie: medulární ca, angioinvaze-O,lymfoinvaze-O ER+PR:neg Ki 67:4O% CerbB2:+++ FISH:neg Nyní zvažován další postup,především adjuv.RT.I když i zvažuji adj.chemo. Prosím o Váš názor.Děkuji
Sdílet

Reakce kolegia: 4

Premenstruální pacientka s medulárním ca, po PME + dissekci axilly, pooperační klasifikace není uvedena, předpokládám tedy shodnou s předoperační, ER a PgR negat., G2, vysoké Ki 67, Cerb2 3+ a přitom FISH negat., bez AI a LVI.
Pokud vše souhlasí, pak pooperačně CHT (zvolila bych režim FEC) a následně adj. RT na oblast prsu. Raději bych nechala znovu ověřit FISH pozitivitu, CerbB2 3+ by v zásadě mohlo stačit k indikaci biologické léčby samo o sobě, ale v situaci, kdy je FISH negativita, je to sporné.

Jedná se o mladou pacientku s medulárním karcinomem prsu, definovaná je ale pouze klinická TNM klasifikace, ne však patologická. Pravděpodobně se tedy i po operaci jednalo o nádor pT2 bez postižení axilárních uzlin. Nevím, do jaké míry se dá spolehnout na kvalitu histologického vyšetření. Pokud by se jednalo o typický medulární karcinom prsu (ne atypický medulární karcinom) jako podtyp triple negativního karcinomu prsu, byla by u pacientky na zvážení pouze adjuvantní radioterapie. Nádor má však v tomto případě popsané pozitivní estrogenové receptory, což není zcela typické. Vzhledem k tomu bych volila adjuvantní chemoterapii 6x FEC , následně radioterapii na oblast prsu a pokud jsou opravdu ER pozitivní (vhodné konzultovat s patologem) potom adjuvantní hormonální léčbu- tamoxifen na 5 let. Genetické testování na mutaci BRCA 1 a BRCA 2 genu je indikované.

Hezký den, chybí mi pooper. TNM klasifikace, budu tedy předpokládat, že je shodná s tou předoperační (pT2pN0 – počet uzlin?). V takovém případě je u HR negat. tumoru indikace k adjuvantní chemoterapii (6x FEC dostatečné). Vhodné je i doplnění retestování ISH a v případě pozitivity (CISH, SISH) zajištění ročním trastuzumabem. Po parc.výkonu je samozřejmě indikace pooper.ozáření prsu, v případě negativním uzlin bez svodné lymfaticky.

Pacientce bych, vzhledem k negativním uzlinám, indikovala 6 cyklů chemoterapie FEC s následnou léčbou herceptinem , pokud má vyšetřený hercept test nebo FISH, dále bude potřebovat lokální radioterapii a genetické vyšetření , vzhledem k věku a medulárnímu histologickému typu.

Další případy

Léčba 29 leté BRCA2 pozitivní ženy s karcinomem prsu s různými histologickými nálezy v biopsii a po operaci

24. 3. 2024 09:41

Vážení kolegové, prosím o názor na léčbu 29leté pacientky, které bylo v lednu t.r. bioptováno ložisko v pravém prsu vel. 1,5 cm s histologickým nálezem: invazivní NST karcinom, G2, ER 95%, PR 20%, ki6720%, HER2 2+, ale FISH amplifikace negativní, cT1...

Špatně difer. karcinom s medulární diferenciací -TIL 90%

5. 3. 2024 09:22

Pac. ročník 1979, s ca mamae l.dx.pT1c po lumopektomii a SNLU -tu vel. 14x10mm dne 15.2.24 . ..HV invazivní špatně diferencovaný karcinom prsní žlázy s medulární diferenciací rostoucí expanzivně ve tkáni prsu s desmoplasií lehkého stupně, vysokou bun...

Hormonální léčba endometriózy

29. 2. 2024 07:01

40letá žena s anamnézou levostranného karcinomu prsu před 11 lety T1N1 histologie: středně diferencovaný invazivní duktální ca s lymfangioinvazí GII, KI 67 okolo 30%, amplifikace her2/neu, E cadherin pozitivní, ER neg, PR neg. BRCA 1, BRCA 2 bez muta...

Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.