Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři
»
Onkolog, Urolog »
Karcinom prsu »
Léčba 29 leté BRCA2 pozitivní ženy s karcinomem prsu s různými histologickými nálezy v biopsii a po operaci
Léčba 29 leté BRCA2 pozitivní ženy s karcinomem prsu s různými histologickými nálezy v biopsii a po operaci
22. 3. 2024
Vážení kolegové, prosím o názor na léčbu 29leté pacientky, které bylo v lednu t.r. bioptováno ložisko v pravém prsu vel. 1,5 cm s histologickým nálezem: invazivní NST karcinom, G2, ER 95%, PR 20%, ki6720%, HER2 2+, ale FISH amplifikace negativní, cT1cN0M0. Pacientka má již známou BRCA2 pozitivitu, protože se jedná o dceru našeho pacienta v minulosti léčeného pro ca prsu s BRCA 2 pozitivitou, takže proto byla pacientka již v předchorobí geneticky testována a sledována v preventivní ambulanci mimo naše pracoviště.
Vzhledem ke klinickému nálezu a nepřítomnosti generalizace byla indikována primárně k operačnímu výkonu. Po radikální mastektomii bilaterálně s vyšetřením sentinelové uzliny v pravé axile (vlevo profylakticky pro BRCA2+) je histologie následující: invazivní karcinom NST, velikost tumoru 8mm, G3, ER a PR negativní, ki67 10%, HER2 0-1+ s pozitivní FISH amplifikací. 2 sentinelové uzliny jsou negativní. pT1b pN0(sn).
Prosím o názor, jak pacientku léčit - podle MDT indikujeme 12 cyklů CHT paklitaxel weekly + trastuzumab po dobu 1 roku. Je nutné podat i dlouhodobou hormonální léčbu + LHRH pro pozitivitu receptorů v biopsii, když histologie je po operaci zcela odlišná??? Děkuji.
Reakce: 3
Taky bych uvažovala o druhém čtení dostupných histologií a postupovala stejně jako primářka Petráková.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
26. 3. 2024 05:40
Rozdíl v hormonální dependenci je hodně markantní, druhé čtení je jistě na místě, do adjuvance pacli/trastuzumab, jak psáno výše a dále dle definitivního výsledku 2. čtení buď TX , event. v případě hormonální dependence LH-RH + AIs.
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
11. 4. 2024 09:07
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji za pomoc v rozhodování, budu se jím řídit.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Časný HER+ HR+ ca prsu
1. 2. 2026 13:24Dobrý den, řeším pacientku 58 let, bez významných komorbidit, postmenopauz., s nově dg. tumorem pravé mammy: Klin,. staging cTis ( 30 x 27 x 10 mm) s minim. invaz. složkou 1 mm, cN0 cMx - dg. biopsie ze dne 1..12. 2025: HISTOL.: DCIS G3, minim. invaz...
Olaparib v adjuvanci u HR+, HER2 -
20. 1. 2026 08:2957letá pacientka bez vážnějších komorbidit nyní ca mammae l.sin. pT2pN0(0/3) M0, LVI0,Pn0,R0,G2-3, Luminal B,st.IIA, HER2 neg. 1+ , low, BRCA 2 mutace, Mammaprint: High risk 2, Luminal B. Po parciálním výkonu l.sin +SNLU (3/2025), duktální ca s průvo...
Typ adjuvantní léčby
24. 11. 2025 20:12Pac ročník 1981 s nově dg. ca mamae l.sin cT2 multi N1, Luminal A po biopsii IHC Ki 67 ..12% ER...............pozitivní - 100% PR...............pozitivní - 100% HER/2-neu....negativní - 0, ultralow Ki 67 ..........5%+ER...............pozitivní - 100%...
Pokud se jedná o různá pracoviště patologie, kde byla odečtěna tru cut biopsie a definitivní histologie, vyžádala bych si druhé čtění tru cut biopsie. Pokud by se jednalo opravdu o rozdílný fenotyp ( může být nádor heterogenní) tak bych pacientku léčila pacltaxel weekly 12x + trastuzumab na dobu jednoho roku a následně tamoxifen na 5 let.