Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Objevte rubriku Z OBORU
V této rubrice Vás budeme pravidelně informovat o aktuálním dění ve světě onkologie. Těšit se můžete na videa, články či reportáže z kongresů. Tudy

×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » Léčba hormonálně pozitivního lokoregionálně pokročilého karcinomu prsu u mladé pacientky

Léčba hormonálně pozitivního lokoregionálně pokročilého karcinomu prsu u mladé pacientky

17. 2. 2023
raritní

Pacientka - 37 let, interně zdráva, v anamnéze 2x císařský řez, bez trvalé medikace, od léta 2022 hmatá rezistenci levého prsu, 1/23 potvrzen karcinom levého prsu na rozhraní HQ až v HZQ, dle UZ ložisko vel. 17x10mm. Z biopsie tumor verifikován jako invazivní duktální ca G1 + DCIS s fokální nekrotizací G1+G2, ER 100% PR 60% HER2 slabě pozitivní (skore 2+) VFN FISH negat poměr kopií genu Her2/CEP17 je 0,96. Ki67 10%. Klinicky patrné vtažení kůže na rozhraní ZQ , pod vtažením tuhé tu ložisko 4cm v prům, volně v prsu, vcelku dobře ohraničeno.

Doplněný staging bez generalizace, mamograficky denzní nepřehledná žláza, lehká asymetrie žlázy vlevo v HZQ, na UZ susp. LU L axily 13x8mm, tu ložisko v HZQ 25x11mm. MR prsu s rozsáhlou TU infiltrací L prsu v rozsahu HZQ s okrajovým přesahem na DZQ (cca 7x3cm ), široce naléhající na hrudní stěnu, bez dělícího tukového proužku. Korelující časné sycení, restrikce difuze i shodná restrikce difuze v axilárních LU, které rozměrově do 13mm v delším rozměru.

Prosím o Vaši konzultaci stran vhodného léčebného postupu, i přes vysokou horm. pozitivitu a nízký KI 67 podat chemoterapii AC/ T, před zahájením Zoladex?? Děkuji. Níže výsledky vyšetření.

Vstupní vyšetření: Ultrasonografie prsů 23.12.2022 09:40 půl roku rezistence v levém prsu. Bez obtíží, prevence, samoplátce Ultrazvuk prsů: Žlazový typ mléčné žlázy, vlevo v místě udávané rezistence na rozhraní HQ až v HZQ je neostře ohraničená hypoechogenita vel. 17x10mm, jinak bez ložiskových patologických změn a lymfadenopatie. Ložisko nejasné etiologie vlevo, doplníme biopsii pod UZ

Biopsie z levého prsu pod ultrazvukem: Byla provedena biopsie z ložiska vel. 17 mm, uloženého v HZQ. Odebrány 3 vzorky pomocí 14 G jehly, průběh bez komplikací, pacientka poučena.

Bioptické vyšetření 10.1.2023 06:59

Číslo žádanky: 263/23 Odběr: 9.1.2023 13:38 Příjem: 10.1.2023 06:59 Vyšetřeno: 11.1.2023 13:19 Lokalizace: T04030 Onkol. diagnózy: M85003 Obdrželi jsme celkem 3 částky z jehlového odběru z HZQ levého prsu délky 11, 8, 10 mm(poslední potrhaný). I. - III. Punkční vzorky z prsu s nálezem invazivního duktálního karcinomu G1 s desmoplastickým stromatem a doprovodnou komponentou duktálního karcinomu in situ (DCIS) s fokální nekrotizací, grade 1 a fokálně grade 2; bez zastižené invaze do tukového vaziva, bez pozorované lymfangioinvaze (D2-40). Imunohistochemicky v komponentě DCIS pozitivita myoepitelií (aktin+, p63+); invazivní tumor s arteficiální slabou až středně silnou expresí p63.

Výsledek vyšetření receptorů, HER2 a Ki67: Průkaz estrogenových receptorů (klon EP1, DAKO) je pozitivní (pozitivita v 100% nádorových buněk), průkaz progesteronových receptorů (klon PgR 636, DAKO) je pozitivní (pozitivita v 60% nádorových buněk). Průkaz HER2 (c-erbB-2 Oncoprotein, DAKO) - slabě pozitivní (skore 2+). Průkaz proliferačního markeru Ki67 (klon MIB-1, DAKO) je pozitivní v 10% nádorových buněk.

Závěr: punkční biopsie z HZQ levého prsu s nálezem invazivního duktálního karcinomu G1 s komponentou DCIS G1+2; bez zastižené invaze do tukového vaziva, bez pozorované lymfangioinvaze. Biopsii postupujeme k vyšetření stavu genu Her-2/neu na Ústav patologie VFN v Praze. MKN-O-3: M850031, Dg: C504, Topog.: C504, T04030, pTX, pNX, pMX, RX, +pTis(DCIS)
1.2.2023 10:33 Vyšetření genu Her2/neu (Ústav patologie VFN a l. LF UK v Praze): vyšetření exprese proteinu Her2/neu certifikovaným kitem: slabě pozitivní (skore 2+); FISH - amplifikace genu Her-2/neu nalezena nebyla; poměr kopií genu Her2/CEP17 je 0,96. Objektivní vyšetření: PS: 0 výška 161 cm, hmotnost 57 kg, BMI 22 kg/m2, BSA 1,594 m2, IBW 54,76 kg, ABW 55,65 kg, orientovaná, bez ikteru a cyanosy, bez dušnosti
Hlava: nebol zornice izo, reagují jazyk ve stř. čáře bez povalku, hrdlo klidné Krk: pulsace karotid sym, náplň krčních žil přim, LU nehm
Hrudník: poklep nad plicemi plný jasný, dýchání alv čisté, AS prav 2 ozvy ohr
Prsy: v levém prsub v ZQ hematom, patrné vtažení kůže na rozhraní ZQ, pod vtažením tu ložisko 4cm v prům, volně v prsu, tuhé, ohraničení, jinka prsy bez rezistence, axily, nadklíčky bez rezistence
Břicho: měkké, nebol, H 0, L 0, tpt bil neg, tř. Lu nezv, jizva po SC klidná, p.r. zevně klidné, indagace nebol na dosah prstu bez rezistence, na rukavici hn. stolice, bez příměsi DKK: bez otoků, známek TEN

Staging: UZ břicha+MP 2.2.2023 15:59

OA: ca prsa - invazivní dukt.ca. Játra jsou obvyklé velikosti a struktury, bez ložisek. V. portae nerozšířená, volně průchodná. Normální nález na žlučníku, žlučových cestách, pankreatu, obou ledvinách a slezině. Břišní aorta a pánevní tepny nerozšířeny, zvětšené LU v retroperitoneu nezobrazuji. Přehledné střevní kličky bez patrných změn. Močový měchýř středně naplněn, anechogenní, hladkostěnný. MP bez patrné patologie. Z: V sonografickém obrazu bez suspektních ložiskových změn char. meta postižení, bez lymfadenopatie při zákl. onkodg. ká RTG hrudníku+bočná
2.2.2023 11:33 Plicní parenchym bez ložisek, hily a cévní kresba přiměřené. Bránice ostrá, hladká, úhly volné. Srdeční stín a horní mediastinum nerozšířeny. Scintigrafie skeletu
30.1.2023 09:29 Indikace k vyšetření: nově dg ca prsu Celotělová scintigrafie skeletu po aplikaci 610 MBq 99mTc-HDP i.v.: Scintigrafický obraz lebky, všech částí páteře, žeber a pánevních kostí i ostatních částí skeletu včetně dlouhých kostí a kloubů je fyziologický. Podle tomografických řezů zaměřenýcvh na LS a část Th pateře je rovněž bez ložisek.

Závěr: Normální scintigram skeletu, bez známek aktivní ložiskové kostní přestavby. Použitý přístroj: gamakamera Brightview XCT firmy Philips (výr.č. 6000262)

Diagnostická mamografie 26.1.2023 08:41
Mammografie: Bioptický prokázány TU vlevo v HZQ. Heterodenzní typ mléčné žlázy s lehkou asymetrií vlevo v HZQ, bez jasných ložiskových změn, mikrokalcifikací a lymfadenopatie.

Ultrazvuk nadklíčků, axil a prsů: Oboustranně nadklíčky, pravhý prs a pravá axila beze změn, zvětšené uzliny ani jiné patologické změny neprokazuji. Vlevo neostře ohraničená, hůře přehledná hypoechogenita 25x11mm, v axile uzlina suspektní uzlina vel. 13x8mm.

Závěr: Tabár IV, vzhledem k horšímu hodnocení rozsahu TU změn na MG a UZ vyš., dop. doplnit MR prsů.

Echokardiografické vyšetření (TTE)24.1.2023 12:44 - LK nedilatovaná EDD 40mm s normální systolickou i diastolickou funkcí, bez regionálních poruch kinetiky, bez hypertrofie, EF LK 60-65% - PK nedilatovaná s normální systolickou funkcí (RVD1 26mm, TAPSE 19mm) - Ao chlopeň trojcípá, bez vady, prox. asc. aorta 25mm - Mi chlopeň bez vady - Tri regurgitace stopová, max gradient nelze, DDŽ 18mm, kolabuje >50%, nejsou nepřímé známky klidové plicní hypertenze - bez perik. výpotku

2.2.2023 11:29 Biochemie - krev: S-I-HEM: slabá hemolýza S-CEA.: 2,19 S-C153: 24,1 MR prsu nativně + KL16.2.2023 07:42 MR prsů nativně + KL: A: Ca L prsu, invazivní duktální + DCIS. Provedeny T1 fl2d nonfs axiálně, T1 fl3d spair axiálně nativně + dynamicky po palikaci 15ml Prohance i.v. - (5 postkontrastních serií), dále T2 tse axiálně, stir axiálně, T1 fl3D spair axiálně HR. FGT/C, BPE/C.
VPRAVO - výraznější sycení pozadní, bez jasných ložiskových či suspektních NME. Axila bez patrné lymfadenopatie.
VLEVO - rozsáhlá TU infiltrace v rozsahu HZQ s okrajovým přesahem na DZQ (cca 7x3cm), široce naléhající na hrudní stěnu, bez dělícího tukového proužku. Korelující časné sycení, restrikce difuze i shodná restrikce difuze v axilárních LU, které rozměrově do 13mm v delším rozměru.

Přílohy:
Sdílet

Reakce: 3

Vzhledem k rozsahu nádoru, suspektnímu postižení uzliny a věku nemocné, bych i přes vysokou hormonální pozitivitu a nízké KI 67 zahájila standardní neoadjuvantní chemoterapii s paralelní léčbou Zoladexem, za častých kontrol efektu terapie. V případě, že by nádor na chemoterapii vůbec nereagoval, ponechala bych LH-RH inhibitor a pokusila se o operační řešení. Léčebnou strategii by mohl také modulovat výsledek genetického testování.

U pacientky se jedná podle fenotypu o luminální A nádor u kterého nelze očekávat odpvěď na chemoterapi. Navíc je v okolí nádoru masívně DCIS komponenta, která taky na léčbu nereaguje. Doplnila bych CT hrudníku k vyloučení průrstání nádoru do hrudní stěny. Pokud by nádor do hrudní stěny neprorůstal, tak bych volila primárně operační řešení, patrně totální mastectomii a dle výsledku histologické verifikace uzliny v axile buď dissekci axily (v případě pozitivity) nebo SNB ( v případě negativity)
Pokud by nádor do hrudní stěny prorůstal, jednalo by se o lokálně pokročilý nádor, inoperabilní a pacientku bych začla léčit systémovou terapií kombinací LHRH analoga+ inhibitor aromatázy + CDK 4/6 inhibitor. Podle léčené odpovědi bych časem zvážila operační řešení.

Já bych vzhledem k TNM klasifikaci i přes to, že jde o nádor luminal A volila cestu prim. chemoterapie včetně LH-RH analoga za pečlivých kontrol efektu léčby, jak psala prof. Tesařová. U takto rozsáhlého tumoru se dá předpokládat určitá heterogenita a díky tomu event. i nějaký parc. efekt. Pokud by nenastal, potom je na řadě okamžité operační řešení.

Další případy

Systémová liečba mts HER2 pozit. ca mammae po lokálnej liečbe solitárnej kostnej mts.

27. 1. 2025 12:43

Pacientka už bola prezentovaná na portáli muj pacient v 4.2023. V čase dg. 48 ročná pacientka bez komorbidity, t.č. má 53 rokov. Ca mammae l.sin., stp. QE, SNB 28.2.2019. Histolog. makro tu 13x9x14 mm, mikro invaz. duktálny ca G1, LO, V0, Pn0, bez DC...

Indikácia adjuvantnej chemoterapie

13. 1. 2025 09:07

Dobrý deň, prosím o konzultáciu ohľadom indikácie  adjuvantnej chemoterapie u 54 ročnej postmenopauzálnej  pacientky s Ca pravého prsníka, st.p. QE a SLNB l.dx, histol.: invazívny duktálny karcinóm NST (multifokálny) G1, pT2pN1a (1sn/3) M0 , ER 95 %,...

Adjuvance PRS

3. 12. 2024 18:17

Mám 70letou pacientku s DG: karcinom pravého prsu pT2 pN1a (1 poz. sn/8) M0, histol. invazivní ca smíšený s fok. mikropapil. uspořádáním a s ložiskovou mucinosní difer. G3, ER poz. 95 %, PR poz. 90 %, Ki-67 40 %, HER2 skóre + 2, FISH neprok. amplifik...

Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.