Histologie- Lobulární karcinom s negativními receptory a nízkou proliferací, HER 2 negativní- opravdu není častým nálezem. Nevím, ve které laboratoři byl vzorek odečten, zvážila bych druhé čtení. Pokud se potvrdí histologie, je ke zvážení adjuvantní chemoterapie. jedná se však o starší pacientku a poklesem EF po předchozí léčbě- tedy kontraindikací k anatracyklinům. Do úvahy by přicházela léčba CMF, nebo paclitaxel weekly 12x, nebo TC. Situaci bych probrala s pacientkou (pokud je jinak v dobrém stavu a schopná podstoupit chemoterapii) . V případě, že by měla negativní postoj k chemoterapii, tak bych jí pouze sledovala. V případě, že by souhlasila s chemoterapií i s vědomím možného malého benefit, tak bych zvolila CMF.

Také bych uvažovala o revizi histologie, mohlo dojít k autolýze tkáně a falešné negativitě receptorů. Pokud bude nutná chemoterapie, CMF s redukcí methotreaxu je dobrý nápad.

Histologický nález je velmi nezvyklý a rozhodně bych vyžádal druhé čtení. Vzhledem k ostatním okolnostem a předléčení, včetně komplikací, bych nemocnou po domluvě spíše jen sledoval. Pokud tedy revize histologie nevyzní jinak.

Souhlasím s názorem, že druhé čtení je vhodné, pokud se původní návrh potvrdí, pouze bych nemocnou sledovala. Je po mastektomii s dissekcí axilly a pokud se potvrdí lobulární ca, je přínos chemoterapie minimální a RT není v tomto případě nutná.