Pokud i v definitivní histologii u pacientky byl popsán lobulární karcinom je hodně zvláštní, že má negativní ER a PR a nízkou proliferaci( i s ohledem na to, že v tru cut biopsii byly pozitivní ER). Pro rozhodnutí o adjuvantní léčbě je to důležitá informace, proto bych zažádala o druhé čtení (třeba i na jiném - vyšším- pracovišti). Otázka je, jak byl vzorek zpracován, ale to ať posoudí patolog. V případě pozitivity estrogenních receptorů by pacientka mohla mít pouze adjuvantní HT.

Rozpor ve výsledku histologii opravdu vzbuzuje podezření, ze zpracování definitivní histologie mohlo byt příčinou sekundární negativity receptoru. Pokud došlo k autolyze preparátu, nepomůže, bohužel ani druhé čtení, protože receptory byly zničeny. Myslím, ze vzhledem k tomu , ze se jedna o pleomorfni lobularni karcinom a pacientka je relativně mlada, by adjuvantni chemoterapie s antracykliny byla nejspis stejně indikovana, asi bych potom sekvenčne v hormonoterapii pokračovala, i přes nejistotu ohledně hormonodependence nadoru.

Každopádně se jedná u lobulárního ca o podivnou diskrepanci v hormonální dependenci, nicméně 2. čtením se nic nepokazí, takže bych ho taky udělala. V případě pozitivní dependence bych u lobulárního ca volila jen pooperační RT a HT, v případě negativity - RT a CHT. U izolovaných bb. v 1 LU (pokud to tak je) jen RT na oblast prsu a bedlivé sledování.

Indikoval bych jak CHT na bázi anthracyklinů, tak následnou HT - podle patologů je výsledek biopsie díky standardizaci odběru, prezervace vzorku a postupu přesnější. Ale provedl bych rovněž pooper.ozáření hrudní stěny a svodné lymfatiky - podle našeho protokolu je indikace i při průkazu ITC v některé z uzlin.