Vzhledem k rozsahu onemocnění bych u pacientky doplnila PET/CT, nebo CT a scinti skeletu. V případě, že u pacientky nebude prokázána disseminace, doporučila bych pacientce adjuvantní CHT 4x AC i při daném fenotypu ( v konsenzu s doporučeními pro léčbu karcinomu prsu pro pacientky s 4 uzliny a více) , následně kastraci a exemestan na 5 let, zvážit prodlouženou adjuvantní HT na 10 let + RT.

Pečlivý staging je určitě na místě, škoda, že nemocná neměla vstupní MRI, operace asi nemusela proběhnout ve dvou dobách , histologie lobulárního karcinomu je indikací k NMR před operací.Jinak bych ji, i přes nízké Ki 67, léčila také raději chemoterapií, nejspíše 3xFEc+ 3xD a zároveň i Zoladexem, pak bych ozářila axilu a hrudní stěnu a domluvila se ohledně kastrace a přidala exemestan.

U těchto pacientek rovněž předoperačně doplňujeme MR nebo PET/MR, které by v uvedeném případě dodalo i potřebnou informaci ohledně stagingu. Přes histologický typ bych chemoterapii podal, nejlépe sekvencí anthracyklinů a taxanů, následně ozářil hrudní stěnu a svodnou lymfatiku a zahájil dlouhodobou blokádu endokrinní.

Vzhledem k masivnímu uzlinovému postižení a též premenopauzálnímu stavu nemocné bych též doporučila CHT a to včetně taxanů, dále bych indikovala LH-RH + AIs + RT na oblast stěny hrudní i lymfatik.