Perineurální šíření většinou není považované za faktor, který je indikaci k chemoterpii. V tromto případě opravdu není zcela jasný přínos adjuvantní chemoterapie. S ohledem na T2 Nmi G2 bych u pacientky indikovala Oncotyp DX. Adjuvantní chemoterapii bych doporučila pouze v případě, že by pacientka měla vysoké RS.

Taky si myslím, že to je ideální nemocná pro Oncotype DX, pokud bych neměla možnost jej vyšetřit , asi bych ji adjuvantní chemoterapii, vzhledem k mikrometastáze v axillární uzlině a perimenopauzálnímu věku, spíše dala.

Paní je 51.ročník, nebo jí je 51 let? Ve druhém případě by má inklinace k event.podání adjuvantní CHT byla o něco větší a Oncotype Dx bych doplnil, zatímco v případě prvém bych nemocnou ponechal jen na HT, v obou případech pak je indikace pooper.ozáření podle našeho protokolu jasná.

Oncotype je určitě dobrou volbou a určitě RT i na oblast svodné oblasti, ale vzhledem k lobulárnímu typu, vysoké hormonální dependenci a postmenopauzálnímu stavu nemocné bych si troufla CHT (i při výskytu mikrometa a perineurální invaze) vynechat (pokud bych tedy neměla možnost Oncotypu). Dále bych nasadila AIs up-front (s ohledem na mikrometa).