Vychází nové číslo časopisu Klinická onkologie
 

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » Lokoreionálně pokročilý karcinom prsu u 80 leté pacientky

Lokoreionálně pokročilý karcinom prsu u 80 leté pacientky

30. 4. 2015
Carcinoma mammae l. sin. OA: osteoporoza recid. vertiginozní stavy v OA varixy DKK 6/2011 CHCE + píštěl cholecysto-transverzum operace: 1955 - tonsilektomie 1984 - gyn. operace- HE a adnexotomie bilat. 1999 subkutánní mastectomia 2011 CHCE FA: Fosavance, Caltrate, Vertimed 21. 5. 1999 exstirpace útvaru z L prsu histologie: v 1 dilat. vývodu nalezena tkáň vzhledu dobře diferenc. papilokarcinomu s lehkou polymorfií jader a ojed. mitosami, infiltrativní růst do okolí neprokázán - kodováno M8503/2, což odpovídá karcinoma in situ intraduktální papilární neinvasivní - proto dopor. subkutánní mastektomie 28. 7. 1999 mastectomia subcutanea histologie: fibrosní cystická mastopatie, místy papil. hyperplazie se zachovalou myoepiteliální vrstvou duktů. Maligní nádor. struktury nenalezeny. II. 2014 při dispenz. vyš. ve zbytku L prsu ohran. tuhý útvar 1 cm Mamografie+, sono vel. útvaru 18 mm, uzliny zobraz. metody nesusp. histologie: dobře diferenc. invazivně rostoucího duktálního karcinomu. (M8500/31Notthinghamská klasifikace: grade 1 (skore 5) Imunohistochemický estrogenových receptorů je v nádorových elementech pozitivní ve více než 90%, průkaz progesteronových receptorů přibližně v 15%. Proliferační aktivita novotvaru hodnocená MIB 1 indexem je zvýšená, přibližně 60%. Průkaz E-cadherinu je pozitivní, jde o duktální karcinom. Průkaz Her2/neu onkoproteinu je negativní, skore 1+. -staging. vyš. negativní 22. 4. 2015 ablace + exenterace axily vlevo Kromě prim. tumoru prsu při operaci rozsáhlý nález v L axile, přičemž na svazku zůstává drobné reziduum histologie: jde o infiltrativní duktální karcinom z velké části tubulární struktury, místy se však vyskytují i okrsky solidně papilární (M8500/32) Notthinghamská klasifikace: grade 2 (skore 6) Nádorová tkáň na některých místech vrůstá do kožního krytu bradavky, vyš.celkem 25 mízních uzlin, v 21-ti z nich jsou metastázy téže struktury. Ve většině mízních uzlin přesahuje nádorová tkáň pouzdro uzliny. pT2 pN2a M0 Pacientka biologicky mladší, s dobrou kardiální funkcí (EFLK 75%, není diastol. dysfunkce) Prosím o navržení nejvhodnějšího způsobu systémové terapie. Plánována i radioterapie.
Sdílet

Reakce kolegia: 6

Pacientce bych vzhledem k věku nejspíše doporučila léčbu inhibitorem aromatázy a ozáření levé axilly. Pokud by se domáhala chemoterapie, pak 3xFEC+ taxol weekly 9x.

prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc. 4. 5. 2015 13:01

Jedná se patrně o nádor, který vznikl z residuálních struktur DCIS ponechaných po předchozí mastektomii. Nádor má vysokou proliferaci i když G1. Pokud je pacientka v dobrém celkovém stavu, nabídla bych jí paclitaxel weekly 12 x (podle studií má stejný efekt jako 4x AC), následně hormonální léčbu IA a RT na oblast hrudní stěny a svodné lymfatické uzliny.

MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D. 4. 5. 2015 16:34

s přihlédnutím k věku bych jako základ postavil dobrou RT stěny hrudní a svodné lymfatiky, odpustil bych nemocné CHT a systémově se věnoval pouze podávání HT (vysoká horm. závislost) v podobě AI.

MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.
MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D. 6. 5. 2015 11:48

Systémově bych vzhledem k věku v první linii doporučil IA, chemoterapii až při selhání HT. Lokálně ozáření.

prof. MUDr. Jindřich Fínek, Ph.D., MHA
prof. MUDr. Jindřich Fínek, Ph.D., MHA 9. 5. 2015 16:31

Pacientka je letitá, nicméně v dobré kondici. Tumor má vysokou proliferaci, což potvrzuje i vysoký počet pozitivních lymfatických uzlin. Při tomto počtu pozitivních uzlin bych nemocné nabídla 12x Pacli, dobře se toleruje a efekt bývá velice dobrý, dále RT stěny hrudní a svodných lymfatik + AIs. Pokud by nemocná CHT odmítla, zůastala bych u RT + AIs a CHT ponechala pro případné selhání hormonoterapie.

MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA 10. 5. 2015 15:23

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Pacientce byla nabídnuta chemoterapie paclitaxel weekly, kterou odmítla. Nasazena hormonoterapie inhibitor aromataz + bude provedena radioterapie.

Tazatel byl s doporučeními spokojen

Další případy

Neoadjuvancia bez ANTRACYKLíNU?

29. 4. 2024 07:57

Dobrý deň, chcela by som poprosiť o konzultáciu ohľadom neoadjuvantnej liečby 73 ročnej pacientky s Ca mammae l sin cT4dN2M0 - susp karcinomatozna mastitída dľa MR vyš., CCB z axil LU - IDC, G3, ER 95%, PR90%, HER 2 pozit, realizovaná i kožná excízia...

Karcinom prsu 1

Solitární meta v kalvě

27. 4. 2024 08:45

Dobrý den, prosím o konzultaci další léčby u pac. PS ECOG 0 s anamnézou: Ca mammae l.sin., dg. 2020, cT2 cN0 M0-1 (dle scinti ložisko na kalvě) - biops.: hist. invasivní duktální ca Gr 2-3, ER 100%, PR 0, Ki 67 40%, HER 2/neu 2+, ISH - nesplňuje pla...

Karcinom prsu 2

G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?

3. 4. 2024 13:07

Pacientka ročník 1970, postmenopauzální po operaci HYE a AX v r. 2023 pro myom nyní ca mamae l.sin pT1bpN1(1/3)G1, po parciálním výkonu 21.3.2024 dobře difer. smíšený karcinom prsní žlázy, karcinom NST a tubulární karcinom (65% tubulární) LVI 0,pn 0,...

Karcinom prsu 3
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.