Vzhledem k fenotypu nádoru bych u pacientky i při N1 volila pouze adjuvantní HT- Tamoxifen na 2 roky, potom switch na IA + RT

Adjuvantní hormonální léčba po dobu 7-10 let zahájená TMX s následným převedením na AI a pooperační oáření, bez indikace CHT.

Pokud je nemocná už pomenopauzální, zahájila bych adjuvantní hormonoterapii inhibitorem aromatázy a ozářila ji.Byla by vhodnou kandidátkou pro prodlouženou adjuvanci, za kontroly denzitometrie kostí. Přínos chemoterapie by byl vzhledem k vlastnostem nádoru nejspíš malý.

U daného fenotypu nádoru bych zůstala (i přes pozitivní uzlinu) u adjuvantní hormonoterapie a RT na oblast sin. mammy a svodné lymfatické oblasti. Z hormonoterapie bych volila AIs up front s prodlouženou adjuvancí.

Podle čerstvého St.Gallen konsensu má smysl léčit nemocnou s luminal A nádorem a nízkou proliferací chemoterapií až v případě, že má 4 a víc pozitivních uzlin. Pacientka je ale premenopauzální. Možná bych naplánovala vzhledem k hraničnímu věku kastraci a zahájila léčbu goserelin + aromasin na 5 let a ozářila ji prs a celou axillu vzhledem k prorůstání metastázy přes pouzdro. Škoda, že se není možné přesvědčit o nebezpečnosti nádoru pomocí genomového testu. Tady by to mohlo pomoci. V případě volby chemoterapie se u luminálního nádoru doporučují taxány v monoterapii nebo v kombinaci s cyklofosfamidem.

Chemoterapii bych u pacientky nezvažovala s ohledem na fenotyp nádoru. Pokud je premenopauzální klonila bych se ke kombinaci LHRH analoga a tamoxifenu na 5 let, následně pokračování v adjuvantní léčbě samotným tamoxifenem na dalších 5 let (v případě, že bude po skončení LHRH analog postmenopauzální tak bych zvážila inhibitor aromatázy na 5 let).

S ohledem na prorůstání přes pouzdro bych pac. doporučila 4 cykly CHT, dále RT na oblast prsu i svodné lymfatické oblasti + LH-R s TX na 5 let, dále dle menopauzálního stavu nemocné. Samozřejmě je důležitý i postoj nemocné, vše je potřeba s ní důkladně probrat.