Vůbec se nedivím rozdílnosti názorů na vašem oddělení., Nejedná se totiž o standardní situaci , která by měla jednoznačné řešení. Vzhledem k tomu, že u pacientky byla provedena pouze exstirpace uzliny z paketu uzlin v pravé axile, nikoliv dissekci a tudíž se nejedná nyní o adjuvantní radioterapii, ozářila bych pouze lymfatické uzliny (jako lokální léčbu) bez prsu. Onemocnění není zjevně moc chemosenzitivní a pacientka bude ve vysokém riziku relapsu.

Jednoznačně indikovat RT svodné lymfatiky bez RT prsu, kde není ložisko identifikovatelné. Může jít o kontralaterální postižení původním tumorem a v oblasti prsu bez známek tumoru alespoň zobrazovacími metodami a biopsií nelze tuto metodu použít. Zajímavé je, že nemocná prakticky neodpovídá na ostatní metody léčby systémové a riziko časné další diseminace je extremně vysoké.

Mám stejný názor, ozářit jen oblast lymfatických spádových uzlin, histologicky i dle IHC se jedná o velice podobný typ nádoru, může jít tudíž o metastázu z levého prsu a ozařování pravého prsu by mohlo znamenat overtreatment. Současně bych nasadila hormonální terapii druhé linie. Nádor je dle předchozího vývoje evidentně dosti chemorezistentní a neřešíme viscerální selhání. Naopak dle IHC se tváří jako hormonálně dependentní, takže bych volila Faslodex.

Ohledně radioterapie souhlasím s kolegy, indikovala bych pouze lokální radioterapii axilly . Ještě bych se ale znovu ubezpečila, že exenterace není technicky možná a nebyla by dost radikální. Podobně jako Renáta bych ji dál léčila systémově spíš hormonoterapií, nechala dovyšetřit FISH nebo CISH a expresi androgenních receptorů a vzhledem k bilateralitě procesu i mutaci BRCA1/2.