CAR-T buněčná terapie jako horká novinka v revmatologii - nenechte si ujít podcast prof. Vencovského

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » Mladá pac. s opak recidivujícím ca prsu, nyní generalizace

Mladá pac. s opak recidivujícím ca prsu, nyní generalizace

28. 11. 2014
V 10/07, u tehdy 31leté pacientky, interně neléčené, byl zjištěn karcinom prsu vpravo duktální ca G3, triple negativní, Ki 67 nestanoveno, T1m N0 M0, ypT0 ypN0 M0 po neoadj. chemoth Taxotere + epirub, po ablaci prsu a exenteraci axily, po RT hrudní stěny 2008 bez průkazu mutace BRCA 1,2, po profyl ablaci vlevo / léčba ukončena v 3/08 / poté několikrát lokání recidiva - viz níže, nyní generalizace. 3/010 - 1. lokální recidiva v jizvě ve VFN - avastin + paklitaxel 6x - dosaženo operability tumoru extirpace tumoru, dosahovala do res. okraje, dle chirurgů nebylo možné radikálněji, indik, pečlivá disp. duktální ca G3 triple neg 8/011 - 2. recidiva v podkoží stěny hrudní vpravo bez gener. 19.9.011 - remastektomie vpravo MOU Brno histol bifokální recidiva dukt ca G3, tripl neg Ki67 63% 8/012 - 3. recidiva v jizvě dle PET/CT také susp meta v parastern. LU vpravo 9/012 - totální extirpace lokální recidivy BRNO histol: invazivní mammární ca ER neg PR neg, Ki 67 85% pT1b 9 mm Gemzar + carboplatina do 2/013 6x RT parasetr, LU nelze pro aplikovanou plnou dávku RT po léčbě CR 11/013 recidiva v axilárním výběžku vpravo 11/013 - excize invazivní karcinom G3 4 mm mikropapilární s mucinózní dif. infiltruje pektorální sval, vzdálenost od resekčního okraje je 5 mm ER neg PR neg HER 2 neg Ki 67 30% SISH negativní XENA 1 - 5/014 6 serií PET/CT - 5/014 - vpravo parasternálně 3 ložiska 6, 8 a 13 mm recidivy - progrese RT - CyberKnife 8/014 - 3 ložiska vpravo ventrálně - 40 Gy a 8 Gy Ostrava PET/CT 11/014 : 2 ložiska v horní části stěny hrudní - pod klíčkem vpravo 6 mm a v horním mediastinu parasternálně vlevo - šptaně měřitelné, 3. ložisko v.s. meta v játrech - v S3 do 2 cm . Minule viditelný nález parasternálně vpravo po ozáření Cybrenife zcela regredoval UZ na mamo bez patologie. markery v normě (vždy bývaly v normě) Prosím o konzultaci dalšího postupu (kumul. dávku antracyklinů nevyčerpala ) Děkuji za pomoc.
Sdílet

Reakce kolegia: 4

Pacientku bych léčila eribulinem.

prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc. 28. 11. 2014 15:00

Vzhledem k tomu, že nemocná již vyčerpala prakticky všechna doporučená cytostatika a je hormonálně independentní, indikovala bych buď kombinaci Myocet (nepegylovaný liposomální doxorubicin) + CFA nebo Halaven (Eribulin) v monoterapii.

MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA 30. 11. 2014 16:18

Patrně se jedná o chemorezistentní TNBC a od dalšíl léčby nelze očekávat větší efekt. Eribulin by byl u pacientky dobrou volbou, ale pacientka nesplňuje indikační omezení pro tuto léčbu ( pacientka musí být předléčena třemi liniemi chemoterapie pro lokálně pokročilé nebo metastatické onemocnění), proto bych volila už doporučený Myocet nebo epirubicin weekly.

MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D. 30. 11. 2014 20:31

Očekávat od takto předléčené nemocné včetně opakovaných CHT a RT odpověď na další léčebné snažení bude obtížné. Rovněž bych se přiklonil k eribulinu, první CHT však dostávala v rámci adjuvance bude tedy třeba ji z hlediska úhradové vyhlášky před tím ještě zatížit další linií v zařazení paliativním, spíše bych se vrátil ke kombinaci taxanu a anthracyklinem nebo kombinace založené na jeho šetrnější formě - Myocetu. Zvažovat lze i jejich podávání v monoterapii, i když je nemocná velmi mladá.

MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.
MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D. 14. 12. 2014 12:00

Další případy

Neoadjuvancia bez ANTRACYKLíNU?

29. 4. 2024 07:57

Dobrý deň, chcela by som poprosiť o konzultáciu ohľadom neoadjuvantnej liečby 73 ročnej pacientky s Ca mammae l sin cT4dN2M0 - susp karcinomatozna mastitída dľa MR vyš., CCB z axil LU - IDC, G3, ER 95%, PR90%, HER 2 pozit, realizovaná i kožná excízia...

Karcinom prsu 1

Solitární meta v kalvě

27. 4. 2024 08:45

Dobrý den, prosím o konzultaci další léčby u pac. PS ECOG 0 s anamnézou: Ca mammae l.sin., dg. 2020, cT2 cN0 M0-1 (dle scinti ložisko na kalvě) - biops.: hist. invasivní duktální ca Gr 2-3, ER 100%, PR 0, Ki 67 40%, HER 2/neu 2+, ISH - nesplňuje pla...

Karcinom prsu 1

G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?

3. 4. 2024 13:07

Pacientka ročník 1970, postmenopauzální po operaci HYE a AX v r. 2023 pro myom nyní ca mamae l.sin pT1bpN1(1/3)G1, po parciálním výkonu 21.3.2024 dobře difer. smíšený karcinom prsní žlázy, karcinom NST a tubulární karcinom (65% tubulární) LVI 0,pn 0,...

Karcinom prsu 3
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.