CAR-T buněčná terapie jako horká novinka v revmatologii - nenechte si ujít podcast prof. Vencovského

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » Mulifokální ca mammae

Mulifokální ca mammae

7. 1. 2015
Dobrý den kolegové, prosím o názor na léčbu u mojí pacientky, která je specifická tím, že je to dlouholetá zaměstnankyně našeho RDG oddělení, a proto pro ni bude velmi milé, když onkoboard potvrdí moje představy o léčbě. Předem děkuji. EPIKRIZA: Pac. S.P. 68 let , bez zdravotní zátěže Ca mammae l.sin. pT1bpN0M0 Stp. segmentektomii s biopsií sentinelové uzliny 14.10.2014 hist: multifokální invazivní ca, smíšený duktální a lobulární ca G1-2, do 10mm Závěr: V resekátu z levého prsu multifokální invazivní karcinom - nádor má v kraniální a centrální části charakter smíšeného duktálního a lobulárního karcinomu grade 1-2, velikost nádorových ložisek nepřevyšuje 10mm. V těchto úrovních zachycena vícečetně přítomnost nádoru v linii chirurgického řezu mediálně. Od spodiny je nádor vzdálen 1,5-2mm a od laterálního okraje 3mm. Ložisko v kaudální části resekátu odpovídá invazivnímu karcinomu NST garde 1 velikosti v největším rozměru 7mm. Nádor v tomto případě vzdálen od spodiny 5mm, od mediálního okraje 6mm a od okraje laterálního 25mm. Ložiska invazivních karcinomů ve všech úrovních provázena komponentou DCIS grade 1, v jednom případě i LCIS (viz. B). V kaudální části resekátu zachyceno ložisko DCIS 0,25mm od spodiny. Celkem vyšetřeny 4 lymfatické uzliny z čehož 2 operatérem označené jako sentinelové dle protokolu, všechny bez metastáz. Vnitřní okraj kraniálně (č. 5) bez nádoru. Ve vnitřním okraji distálně (č.4) zachycena v úrovni chirurgického řezu na hranici nebarvené a barvené (tedy na hranici přilehlé a od nádoru odvrácené) plochy excize 2 ložiska smíšeného invazivního karcinomu velikosti v největším rozměru do 1mm. Imunohistochemický nález (hodnocena komponenta IC): Estrogenové receptory: pozitivní, jaderná pozitivita ve 100% nádorových buněk (intenzita pozitivity silná). Progesteronové receptory: pozitivní, jaderná pozitivita ve 100% nádorových buněk (intenzita pozitivity střední až silná). HER2/neu (c-erbB-2) žádné zabarvení membrány, hodnoceno jako negativní (skóre 0). Ki-67: pozitivní asi v 1% nádorových buněk. Vysokomolekulární cytokeratiny 34betaE12 v nádoru většinou pozitivní. E-cadherin pozitivní pouze fokálně slabě v nečetných buňkách. Stav po ablaci l.prsu 18.11.2014 - nejisté kran. okraje ... !!!!!!!!!!!!! Reexcize jizvy negat. v 16.12.2014 pro nejisté okraje viz výše Moje představa je RT jizvy bez spádu / ale nejsem radioterapeut.../ + HT. Neindikoval bych CHT. Ještě jednou díky a přeji všem vše nejlepší do nového roku!
Sdílet

Reakce kolegia: 6

Nález byl sice mnohočetný, ale dle IHC příznivých biol. charakteristik, proto CHT nedoporučuji, adjuvantní HT samozřejmě ano - má-li nějakou klasickou vedl.diagnozu, pak raději AI. Jsa i radioterapeutem, po dokončení radikálního ošetření chirurgem (nejspíše bylo dosaženo již první reoperací v podobě ME) bych při negativních SN pooperační ozáření neindikoval.

MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.
MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D. 7. 1. 2015 16:30

S ohledem na rozsah chirurgického výkonu (okraje nakonec negativní) , negat SNB a fenotypu IC složky bych u pacientky doporučila taky pouze adjuvantní HT ( Tamoxifen, pokud není kontraindikace se switchem na IA)

MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D. 7. 1. 2015 20:54

Nemocnou bych léčila jen adjuvantní hormonoterapií tamoxifenem nebo inhibitorem dle případných rizik a komorbidit.

prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc. 8. 1. 2015 01:04

V adjuvanci bez CHT a bez RT, jen hormonoterapie, měl by stačit TX, jedná se ob biologicky příznivý typ tumoru, event. switch. AIs v případě kontraindikací k TX.

MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA 10. 1. 2015 18:55

Hormonální léčba bude zcela dostatečnou.

prof. MUDr. Jindřich Fínek, Ph.D., MHA
prof. MUDr. Jindřich Fínek, Ph.D., MHA 11. 1. 2015 14:44

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Děkuji všem zúčastněným, je příjemné mít jako argument za sebou vyjádření tohoto poradního sboru.

Tazatel byl s doporučeními spokojen

Další případy

Neoadjuvancia bez ANTRACYKLíNU?

29. 4. 2024 07:57

Dobrý deň, chcela by som poprosiť o konzultáciu ohľadom neoadjuvantnej liečby 73 ročnej pacientky s Ca mammae l sin cT4dN2M0 - susp karcinomatozna mastitída dľa MR vyš., CCB z axil LU - IDC, G3, ER 95%, PR90%, HER 2 pozit, realizovaná i kožná excízia...

Karcinom prsu 1

Solitární meta v kalvě

27. 4. 2024 08:45

Dobrý den, prosím o konzultaci další léčby u pac. PS ECOG 0 s anamnézou: Ca mammae l.sin., dg. 2020, cT2 cN0 M0-1 (dle scinti ložisko na kalvě) - biops.: hist. invasivní duktální ca Gr 2-3, ER 100%, PR 0, Ki 67 40%, HER 2/neu 2+, ISH - nesplňuje pla...

Karcinom prsu 1

G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?

3. 4. 2024 13:07

Pacientka ročník 1970, postmenopauzální po operaci HYE a AX v r. 2023 pro myom nyní ca mamae l.sin pT1bpN1(1/3)G1, po parciálním výkonu 21.3.2024 dobře difer. smíšený karcinom prsní žlázy, karcinom NST a tubulární karcinom (65% tubulární) LVI 0,pn 0,...

Karcinom prsu 3
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.