Nová indikační omezení přípravků v onkologii 
Už víte o změnách úhrad u enfortumabu vedotinu, olanzapinu, pazopanibu a vinorelbinu? Informujte se o novinkách.

×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » Nejvhodnější léčebný postup

Nejvhodnější léčebný postup

14. 1. 2019
Dobrý den, velmi Vás prosím o konzultaci nejvhodnějšího léčebného postupu u 72-leté pacientky s nově dg ca levého prsu, 19mm, biopsie s výsledkem invazivní NST, G2,ki 67 12%, ER 90%, PR80%, HER neg, přítomna lymfangioinvaze, při sdělení výsledku za 3týdny při kontrole lymfatik nově již infiltrace jedné uzliny a dvě drobné suspektní, provedena biopsie z uzliny s nálezem téhož tumoru, ki 67 18%,ER+,PR neg Paní sledována kardiologii, pro ICHS a hypertenzi, jinak bez komorbidit. Zahájili byste s ohledem na rychlou progresi postižení v LU spíše systémovou terapií, volili byste chemoterapii? Pokud bychom chemoterapií dosáhli pN0, vynechali byste následně při provedení ablace + samplingu (Uzliny máme značené carbem) radioterapii (je to levostranný prs u kardiačky). Mnohokrát děkuji za radu !!!
Sdílet

Reakce kolegia: 4

Růstová aktivita nádoru je v punkci z primárního nádoru dost nízká, takže efekt neoadjuvantní chemoterapie bude nejistý, i když v uzlině byl histologický obraz trochu jiný. Negativita receptorů by mohla souviset spíše se zpracováním vzorku z uzliny. Myslím, že jsou dvě možnosti, pokusit se o chemoterapii s časnou kontrolou efektu na sono nebo zvolit neoadjuvantní hormonoterapii pomocí inhibitoru aromatázy, s nejistotou ohledně negativity receptorů v uzlině. Pokud má nemocná v nepořádku kardiální funkci, bylo by vhodné použít neantracyklinový chemoterapeutický režim.

Jsou dvě možnosti: 1) primárně operační řešení- patrně parciální ME s disekcí axily vzhledem k pozitivitě axilárních uzlin histolog. verifikovaných, nebo variantu, kterou bych volila já:2) vzhledem k tomu, že se jedná o starší pacientku s kardiální anamnézou s vysokou pozitivitou ER a PR a nízkou proliferací v nádoru, v axilární uzlině pouze pozitivita ER ale nízká proliferace, lze zahájit systémovou hormonální léčbu inhibitorem aromatázy, pokud nebude onemocnění progredovat během léčby tak bych ponechala minimálně 6 měsíců a přešetřila. V případě regrese uzlin lze po diskusi s pacientkou zvážit vynechání RT. Je ale taky důležité jak vážené je kardiální postižení u pacientky.

Postižení uzlin je rizikové z hlediska relapsu, takže má odpověď bude jednoduchá - bez ohledu na rozsah výkonu na prsu provedení disekce axily a pooper.ozáření prsu/hrudní stěny a svodné lymfatiky. Při komorbiditách a IHC charakteristice tumoru bych CHT vynechal a věnoval se pouze endokrinní léčbě AI, spíše adjuvantně, ale lze podat i v neoadjuvanci, byť dřívější chir. výkon bych upřednostnil.

S ohledem na histologicky verifikovanou pozitivitu v sin. axille bych v každém případě doporučila dissekci axilly sin. s následnou RT na oblast buď prsu vlevo (po PME) nebo stěny hrudní sin. (po radikálním výkonu). Pokud pacientka na ablaci netrvá a nebo nemá příliš malé poprsí, doporučila bych jí spíše výkon částečný, neboť radioterapii by měla mít v každém případě, takže se ablační výkon jinak jeví jako nadbytečný. V adjuvanci pak hormonoterapii. Důvod k neoadjuvanci je hraniční, pokud ano, pak též s hormonální léčbou, následně opět výkon na prsu (spíše parciální) + dissekci axilly a opět následně RT na oblast prsu a svodných lymfatik. Dále pokračování v hormonoterapii.

Další případy

Léčba 29 leté BRCA2 pozitivní ženy s karcinomem prsu s různými histologickými nálezy v biopsii a po operaci

24. 3. 2024 09:41

Vážení kolegové, prosím o názor na léčbu 29leté pacientky, které bylo v lednu t.r. bioptováno ložisko v pravém prsu vel. 1,5 cm s histologickým nálezem: invazivní NST karcinom, G2, ER 95%, PR 20%, ki6720%, HER2 2+, ale FISH amplifikace negativní, cT1...

Špatně difer. karcinom s medulární diferenciací -TIL 90%

5. 3. 2024 09:22

Pac. ročník 1979, s ca mamae l.dx.pT1c po lumopektomii a SNLU -tu vel. 14x10mm dne 15.2.24 . ..HV invazivní špatně diferencovaný karcinom prsní žlázy s medulární diferenciací rostoucí expanzivně ve tkáni prsu s desmoplasií lehkého stupně, vysokou bun...

Hormonální léčba endometriózy

29. 2. 2024 07:01

40letá žena s anamnézou levostranného karcinomu prsu před 11 lety T1N1 histologie: středně diferencovaný invazivní duktální ca s lymfangioinvazí GII, KI 67 okolo 30%, amplifikace her2/neu, E cadherin pozitivní, ER neg, PR neg. BRCA 1, BRCA 2 bez muta...

Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.