Neobvyklá recidiva vysoce HR pozitivního karcinomu porsu u BRCA 1 poztivní pacientky - opak. konzult. na second opinion

20. 12. 2018

Pacientka - nyní 46 let, interně se neléčí v 9/16 dg karcinom levého prsu pT1c pN0 12/0 M0, BRCA 1 pozitivní invazivní karcinom NST, G2, ER 90% PR 95% KI 67 20% HER 2 neg po kůži šetřící ablaci + exenteraci axily vlevo indikována hormonální terapie Zoladex + Tamoxifen následně ablace pravého prsu - benigní histologie + implatnace silik implatátů bilat, poté nekrozy, delší hojení konec 2/18 - recidiva karcinomu v kůži nad implantátem, z probat. excize : karcinom prsu NST G2 ER + 90 PR + 70 - 80 % HER 2 neg Ki 67 10% labor zvýš. CEA a CA 15-3, restaging bez generalizace, susp infiltrace LU axily vlevo dle UZ původně v plánu radikální excize a reexenterace axily. 3/18 klinicky rychlá lokální progrese tumoru v kůži - více podkožních ložisek doplněno 2. čtení z probarotní excize - identický nález 3/18 zahájena chemoterapie AC/wT do 8/18 pokračováno v Zoladexu až do 10/18 v úvodu chemoth. PET/CT - bez generalizace do jater, plic, skeletu, ale susp meta v druhostranné axile! (na UZ neviděno, nebyla možná verifikace) od 8/18 exemestan - v běhu 9/18 po léčbě PET/CT a MR prsou - regrese recidivy i v obou axilách 10/18 LAVH cum AT bilat./ histol benigní 11/18 excize recidivy, reexenterace L axily, exenterace P axily histol. disperzně v kůži a podkoží mikroskopická ložiska recidivujícího lobulární ca, na několika místech při IHC vyšetření izolované nádorové buňky karcinomu v res, okraji. (v barvení hematoxilin eozin byla RL čistá) metastazy lobulárního ca ve 4 LU z L axily a 12 LU ze 14 vyšetřených z P axily, HR, HER 2 a Ki 67 neopak. 11/18 reexcize jizvy pro R1, malé shluky a skupiny izol. nádorových buněk invazivního ca NST v okolí jizvy, nejbližší vzdálenost je menší než 1 mm dle histologie překvapivě velký nález meta postižení v obou axilách, pro záchyt izol. bb v RL doplněna reexcize, nejbližší vzdálenost recidivy od okraje je 1 mm provedeno nové PET/CT: Závěr . Nově patrný zvýšený metabolizmus glukozy v nezvětšené LU pod levým pektorálním svalem ( 6x4mm) je susp z přítomnosti viabilní neoplazie Difuzně zvýšená metabolická aktivita v místě jizev v obou axilách a v jizvě na levém prsu představuje v.s.reparativní pooperační změny. Minimálně vyšší metabolická aktivita v několika drobných LU v obou axilách v těsné blízkosti měkkotkáňového infiltrátu v místě jizvy je nespecifickým nálezem, v dif dg reaktivní poop. změny, event neoplazii t.č. nelze odlišit. Jaká by měla být daší léčba ? - zopakovat HR, HER2 i Ki 67? - byly z probatorní excíze - ponechat exemestan + ozářit jizvu včetně pozitivního PET ložiska pod pektorálním svalem + lymfatika ? - ponechat exemestan pokusit se chir. odstranit PET pozitivní ložisko pod pektor. svalem nebo radikálnější chir výkon vlevo a následně ozářit včetně lymfarik ? - změnit také systémovou léčbu? děkuji

Sdílet

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Neobvyklá recidiva vysoce HR pozitivního karcinomu porsu u BRCA 1 poztivní pacientky - opak. konzult. na second opinion

Reakce kolegia: 4

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Další případy

G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?

Adjuvantní léčba u lobulárního ca

Léčba 29 leté BRCA2 pozitivní ženy s karcinomem prsu s různými histologickými nálezy v biopsii a po operaci