Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.

Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Objevte akreditované cykly kazuistik ONKO AKADEMIE - přidán VII. cyklus. VÍCE ZDE

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař

» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » Netradičně indikovaný Herceptin

Netradičně indikovaný Herceptin

12. 8. 2015

Pac. narozená 10/1975 DG C 50 2/15 Multifok. invazivní dukt. Ca l. prsu pT1c pN0 (sn 0/2) M0 G2 v terénu DCIS + histologie z CCB v 1/15: Er + : 60-70% buněk, K67 do 10ti%, e-cadherin pozit., HER2 2+, ale nehodnotitelné 3.2.2015 stp. Mastectomia simplex l. sin + SNB l.sin. z def. histologie po operaci : Er+Pr 70% buněk, HER 2 + byla nalezena amplifikace genu HER2/neu + okraje v jednom místě 3 mm, jinak více Jakou další adjuvantní terapii byste doporučili a v jaké sekvenči či kombinacích ? Podotýkám, že kolegyně nasadila pac. CHT s Epirubicinem tj. EC 4x. Možná moje otázka zní jednoduše až hloupě, ale dnes jsem narazila na postup, který mi nepřipadá logický a chci znát více názorů. Nejedná se přímo o moji nemocnou, ale léčí se u nás. Pak vám napíši, co bylo doporučeno. Nechci vás ovlivňovat.

Sdílet

Reakce: 4

Pacientka by měla být podle mého názoru ,vzhledem k věku a velikosti a typu nádoru, indikovaná k adjuvantní chemoterapii na bázi antracyklinu ( 4xEC např) a sekvenčně k ročnímu herceptinu s hormonoterapií tamoxifenem na 5 let . Nádor má nízké Ki 67, kdyby byla nemocná starší ( pomenopauzální), nejspíše by ji mohl postačovat herceptin s hormonoterapií.

prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc. 12. 8. 2015 09:52

Jednou z možností adjuvantí léčby je režim navrhovaný doc., tesařovou - podle HERA trialu. Já bych volila vzhledem k mladému věku pacientky i při nízkém Ki 67 (spolehlivost vyšetření je nízká) režim 4x AC (nebo EC), následně paclitaxel weekly a herceptin a 3 týdny 12x, potom pokračovat v Herceptinu do celkové doby 52 týdnů + hormonální léčba a RT.

MUDr. Katarína Petráková, Ph.D. 12. 8. 2015 14:27

Nebudu to dále zdržovat, já sama bych vzhledem k věku šla po 4 cyklech EC též do kombinace Pacli + Herceptin (jak psáno výše) + dále Herceptin + RT + hormono.
Nicméně v nových doporučeních od VZP je (snad nedopatřením) kombinace Pacli + Herceptin - v adjuvanci u HER2 pozitivních pacientek - schválena jen po ADR a CFA (pac. měla Epi + CFA) a tudíž na příslušném KOC vznikla potřeba toto diskutovat s revizním lékařem. Ten následně kombinaci Pacli s Herceptinem neschválil a povolil podání Herceptinu až po ukončené terapii s Paclitaxelem. Jak tohle řešíte u vás ? Díky Renata

MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA 12. 8. 2015 17:32

Je po mastektomii s negat.uzlinami, resekční okraj dostatečný, neindikoval bych aktinoterapii. Mitot.aktivita je nízká a benefit CHT bude jen hraniční, jako dostačující by měly být 4 cykly EC a následně trastuzumab + HT. Taxan bych rezervoval spíše pro pozitivní uzliny. Neschválení cílené léčby po nahrazení ADR za EPI (pokud jsem to správně pochopil) považuji za bl..st a diletantství, leč s tím bojujeme denně.

MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D. 19. 8. 2015 13:56

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Děkuji za názor kolegů, určitě mi pomohl a doufám, že VZP svůj omyl v doporučeních co nejdříve opraví, neboť i ve studiích bylo možné alternativně použít jak adriblastinu tak epirubicin.

Tazatel byl s doporučeními spokojen

Další případy

Onkolog, Urolog

Typ adjuvantní léčby

24. 11. 2025 20:12

Pac ročník 1981 s nově dg. ca mamae l.sin cT2 multi N1, Luminal A po biopsii IHC Ki 67 ..12% ER...............pozitivní - 100% PR...............pozitivní - 100% HER/2-neu....negativní - 0, ultralow Ki 67 ..........5%+ER...............pozitivní - 100%...

Více zde

Onkolog, Urolog

Inflamatorní HER2 low hormonálně dependentní ca levého prsu s vysokou prolifer. aktivitou, oboustranná ax. lymfadenopatie, meta x dupl, tu vpravo u muže

27. 8. 2025 09:01

Dobrý den, chtěla bych požádat o konzultaci u 51letého pacienta, z OA hypertenze, vyšetřovaný pro zduření L prsu se zarudnutím. Dle UZ dif. zesílená kožní vrstva, retromamilárně nehomogenní ložisko 24mm, v dolním polu L axily 2 LU 17 a 24mm v.s infil...

Více zde

Onkolog, Urolog

TNBC adjuvantná liečba

17. 7. 2025 09:14

Dobrý deň, chcela by som sa opýtať na adj. liečbu pac. s TNBC - v neoadj. odliečená karboplatina + paklitaxel + KEY, následne AC+ Keytruda. Následne operácia - Histolog. Z: IDC, grade x, RCB III, HER 2-0, LU 15/15+ ako pT4bpN3apMx. Genet. vyš. negat....

Více zde