Dle mého soudu jsou možnosti operační léčby vyčerpány. V rámci multioborového týmu by měl klinický onkolog zvážit možnosti cílené biologické léčby a případně zahájit její aplikaci.

Pokud je v takto dobrém stavu, zaslouží si denosumab s patřičnou komedikací a multikinázový inhibitor, doporučil bych sunitinib. Jeho účinnost zatím nebyla překonána

Rozhodně zahájit cílenou léčbu nejlépe sunitinibem, jelikož je dlouhodobě a úspěšně na léčbě zoledronátem, spíše bych tuto součást neměnil, ke zlepšení efektu by měla přispět zmíněná terapie systémová.

Je čas na systémovou cílenou léčbu a terapii bisfosfonáty nebo denosumabem.

Pacienta bych zařadila mezi nemocné se špatnou prognózou a kromě přípravků ovlivňujících kostní metabolizmus bych nemocnému doporučila inhibitory mTOR.

Při trvajícím pacientově dobrém celkovém stavu je t.č. indikováno přistoupit k biologické léčbě (primárně nejlépe Sunitinib) a pokračovat v podávání BMA.

Kazuisticky jde o dobrý příklad desetileté léčby zoledronátem bez větších komplikací, v této léčbě bych pokračoval. Doporučil bych TKI. Rozhodoval bych se mezi sunitinibem a pazopanibem, probral bych krátce s pacientem možné nežádoucí účinky obou přípravků.

Doporučuji zahájit TKI nejlépe sunitinibem a k němu bych připojil léčbu denosumabem jako další efektivní léčba postižení skeletu .

Zahájení cílené léčby TKI v kombinaci s kyselinou zoledronovou nebo denosumabem dle renálních funkcí.