Vychází nové číslo časopisu Klinická onkologie

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » Pac.s DCIS, která odmítá RT

Pac.s DCIS, která odmítá RT

17. 6. 2014

Pacientka 52 let , v anam pouze varixy dkk a VAS LS páteře , po HE a bilat ADE pro myomy, bez trvalé medikace, po radikální excizi mložiska mikrokalcifikací, kdy histologicky nalezeno ložisko 10 mm duktálního ca in situ kribriformně a mikropapilárně uspořádaného, intermediální grade od resekční linie 2,5 mm, ER 90% PR 80% bez generalizace, byla indikována k adjuvantní HT ( Tamoxifen ) a adjuv RT. Pacientka s RT nesouhlasí, prosím o vyjádření, zda je možná pouze dispenzarizace / mamograficky žláza přehledná /

Sdílet

Reakce kolegia: 4

Pokud s RT nesouhlasí, lze bez větších problémů připustit i jen samotné sledování, jelikož riziko recidivy je obvykle i v 10 letech zcela mizivé a přežití prakticky 100%, zvláště když resekční bezpečnostní okraj přesahuje 2mm. Navíc s podáváním tamoxifenu zřejmě souhlasila, což je další faktor umožňující tento postup.

MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D. 18. 6. 2014 11:54

Indikace radioterapie u carcinoma in situ se řídí doporučením na základě van Nuyss score, které u každé nemocné vypočítáváme. Je dobrým odhadem lokálního rizika rekurence. Hodnotíme velikost nádoru, okraje, grade a věk nemocné viz: sites.google.com/site/dciswithoutrads/van-nuys-prognostic-index
Pokud má nemocná score 7-9 je indiíkovaná k radioterapii, pokud 10-12 k mastectomii. Pokud má score nižší než 7 je možné nezářit.

prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc. 18. 6. 2014 14:38

Některé pracoviště, včetně MOÚ, používají při indikaci RT u DCIS skórovací systém USC/VNPI ( University of Southern California/Van Nuys Prognostic Index ). U Vaší pacientky by dosáhl pravděpodobně čísla 7 (nejsou popsané nekrózy), což je spodní hranice pro indikaci RT. Není tedy chybou nezářit.

MUDr. Katarína Petráková, Ph.D. 19. 6. 2014 11:10

V tomto případě je možné nesouhlasu nemocné vyhovět bez výraznějšího navýšení rizika LR. Hormonoterapie s TX je dobrou volbou. Výpočet VNS - tak jak je popsáno výše - by měl být u DCIS běžnou součástí rozhodovacího procesu.

MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA 29. 6. 2014 11:08

Další případy

Onkolog, Urolog

Neoadjuvancia bez ANTRACYKLíNU?

29. 4. 2024 07:57

Dobrý deň, chcela by som poprosiť o konzultáciu ohľadom neoadjuvantnej liečby 73 ročnej pacientky s Ca mammae l sin cT4dN2M0 - susp karcinomatozna mastitída dľa MR vyš., CCB z axil LU - IDC, G3, ER 95%, PR90%, HER 2 pozit, realizovaná i kožná excízia...

Více zde

Onkolog, Urolog

Solitární meta v kalvě

27. 4. 2024 08:45

Dobrý den, prosím o konzultaci další léčby u pac. PS ECOG 0 s anamnézou: Ca mammae l.sin., dg. 2020, cT2 cN0 M0-1 (dle scinti ložisko na kalvě) - biops.: hist. invasivní duktální ca Gr 2-3, ER 100%, PR 0, Ki 67 40%, HER 2/neu 2+, ISH - nesplňuje pla...

Více zde

Onkolog, Urolog

G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?

3. 4. 2024 13:07

Pacientka ročník 1970, postmenopauzální po operaci HYE a AX v r. 2023 pro myom nyní ca mamae l.sin pT1bpN1(1/3)G1, po parciálním výkonu 21.3.2024 dobře difer. smíšený karcinom prsní žlázy, karcinom NST a tubulární karcinom (65% tubulární) LVI 0,pn 0,...

Více zde

Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.

Registrace k newsletteru Zavřít

Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.

Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.