Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Cílená léčba a imunoterapie v léčbě pokročilého melanomu
Moderní léčba u melanomu zaznamenala v poslední dekádě nebývalý rozvoj. Co je při diagnostice a terapii zásadní? Více zde.

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » Premenopauzální pacientka po ablaci mammy s mikrometa v sentinelové uzlině

Premenopauzální pacientka po ablaci mammy s mikrometa v sentinelové uzlině

24. 3. 2013
Pac.48 letá premenopauzální pac.s dg. klasický invazivního lobulárního ca mammae l. sin. pT1c/m/pN1mi/sn/ MX/UZ jater neg, ostatní doplńujeme/,G2,ER100%,PR100%,MIB 1 do 10%, E cadherin neg., HER2/neu sk 0-1, genetické vyšetření HER2/NEU SISH neprokázána amplifikace genu HER-2/neu Histologie: makroskop.:cípaté nádorové ložisko 1,9 x 1,6 x 2 cm. Mikroskopicky jde o klasický desmoplastický invazivní lobulární karcinom s ložisky lobulárního karcinomu in situ v terénu fibrózní cystické mastopatie. V jednom bloku je drobný hyalinně degenerovaný štěrbinovitý fibroadenom. Jinde jsou další drobné fibroadenomy, jeden větší prorostlý lobulárním karcinomem. V orientačním řezu z laterální části operačního preparátu je fibrózní cystická mastopatie s apokrinní metaplazií a atrofií epitelu některých cyst, s ložisky sklerozující adenózy a s fokální infiltrací lobulárním invazivním karcinomem, která dosahuje k laterálnímu okraji. Dále je v nádobě tuková částice 3 x 3,5 x 1,5 cm s rigidními ložisky o prům 0,7 cm a 0,6 cm. V jednom je patrně část punkčního kanálu s depozity hematoidinu a s obrovskobuněčnou granulomatózní reakcí, v okolí s reakcí lipofagickou. Ve druhém jsou struktury lobulárního invazivního karcinomu, které dosahují do chirurgického okraje. sentinel.LU vel.1,9 x 0,5 x 0,4 cm.Peroperačně i v parafinových řezech v lymfatické uzlině zachycena mikrometastáza karcinomu prstu. exenterace axilly- 6 LU bez meta. hist. z ablátu- bez maligních bb. Terapie:3,1,2013 Segmentectomia l.sin.prox.med., exenteratio axillae l.sin., 24.1.2013 reoperace - mastektomie levého prsu,následně dehiscence rány, hojení per sek.
Sdílet

Reakce: 4

Hezký den, vzhledem k charakteru nálezu a doplnění oper.výkonu do radikální podoby dále jen horm.terapie. Kdyby nebyla doplněna disekce axily, určitě bych ozařoval, ale provedenu ji má. Od ajuv.chemoterapie nelze výraznější efekt očekávat.

MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.
MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D. 24. 3. 2013 11:38

Podle popisu se jedná o klasický lobulární karcinom s vysokou expresí hormonálních receptorů a nízkou proliferací. Lze tedy očekávat dobrou odpověď na hormonální léčbu. U pacientky bych volila tamoxifen na 2-3 roky, podle menopauzálniho stavu potom switch na IA ( ponechat 5), nebo ponechat tamoxifen na 5 let a potom switch na IA.

MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D. 24. 3. 2013 11:39

Pokud je otázkou, co dál, tak určitě v tomto případě jen hormonální terapie, vzhledem k mikrometa v uzlině bych raději nasadila AIs, ale záleželo by to na vyšetření hormonálního profilu nemocné. V případě prokázání premenopauzy je variantou kastrace a následně AIs nebo zahájení léčby TX a po dosažení postmenopauzy switch na AIs event. prodlouženou adjuvanci. S ohledem na věk lze předpokládat menopauzu v dohledné době. Rozhodnutí by mohl ovlivnit i čas menarche nemocné a též doba menopauzy u matky pacientky.

MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA 24. 3. 2013 11:26

Postupovala bych dle hladin FSH, pokud by byla perimenopauzální, léčila bych jen tamoxifenem, pokud premenopauzální, kastrovala bych ji a zahájila léčbu inhibitorem aromatázy. Nádor byl sice lokálně pokročilý, ale s vysokou hormonální dependencí a malou růstovou aktivitou, takže pravdepodobně luminal A, adj. chemoterapii bych nepodávala.

prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc. 24. 3. 2013 11:38

Další případy

NET ca prsu ev. meta

2. 9. 2024 13:17

Prosím o váš názor na následný postup u pacientky ročník 1981 na sono a MMGr vlevo v HVK léze 28x31x21mm 2.8.2024 biopsie v HVK vlevo HV: G3 duktální karcinom, GATA neg, dop. vyloučit extramamární origo (plíce?) IHC: ER neg PR neg c erb 2 neg Ki 67.....

Karcinom prsu 2

Adjuvance u 75r pacienty pT1xpN0M0 HR+Her2-

31. 7. 2024 16:37

Dobrý deň, prosím o druhý názor na adjuvantnú liečbu 75 ročnej pacientky bez komorbidít - st. po lumpektomii a SNB l. dx. - def. histologia pT1cpN0M0- IDC NST G2, ER 50%m PR 40%, AR99%, HER2 FISH negat., Ki 67 20%, 0+/3 sentinel LU. V pláne RAT a hor...

Karcinom prsu 2

Interpretácia hormonálneho statusu po biopsii a po operácii Ca mammae

3. 7. 2024 15:11

Dobrý deň vážené kolégium, 64ročná pacientka s Ca mammae l.sin. HLQ, cT1 cN0 cM0, st.p. CCB 5/2024- verif. invazívny karcinóm NST s apokrínnymi črtami, G2, susp. Lv1, Pn1, EgR - (bez známok nukleárnej pozitivity, PgR+ (20%)- priemrná intenzita farben...

Karcinom prsu 2
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.