Dobrý den, prosím o konzultaci léčby. U premenopauzální pacientky (ročník 1975) byl v srpnu 2020 diagnostikován lokálně pokročilý HER2 pozitivní parciálně hormondependentní (ER 95%, PR 10%) stř. diferenc. duktální karcinom levého prsu s vyšší prolifer. aktivitou (Ki 67 20%) s generalizací do skeletu a jater (vstupně cT4c cN3c M1 (OSS, HEP). Zahájili jsme léčbu I. linie - docetaxel + trastuzumab + pertuzumab (8x CHT + BT, následně pokrač. v BT). K trastuzumabu a pertuzumabu po ukončení docetaxelu byl přidán tamoxifen. Dle kontr. vyšetření při probíhající biologické léčbě trvala výborná odpověď na léčbu (úplná regrese jaterních metastáz a parciální regrese kostních metastáz) až do září 2022, kdy dle MR mozku byla diagnostikována solitární objemná metastáza v pravé mozečkové hemisféře. V říjnu 2022 byla provedena resekce mozečkové metastázy (histologicky potvrzena meta karcinomu prsu do mozečku) a následně doplněna stereotakt. RT poresekční dutiny na CyberKnife dávkou 5x 6 Gy. Vzhledem k tomu, že restagingová vyšetření neprokázala jinou aktivitu choroby (v kostech, prsu a uzlinách stále trvá parc. regrese, v játrech bez metastáz), pacientka pokračovala v nastavené léčbě trastuzumab + pertuzumab. Ukončili jsme ale tamoxifen a nasadili letrozol (dle hladiny fertilních hormonů je pacientka postmenopauzální, opakovaně kontrolováno).

V lednu 2024 při kontr. MR mozku zjištěna recidiva metastázy v oblasti pravé mozečkové hemisféry. Ostatní restaging neprokazuje progresi - MG + UZ bez nálezu tumoru v levém prsu a region. uzlinách, játra bez meta postižení, scinti skeletu se stacionárním metastat. postižením kostí. Při léčbě trastuzumab + pertuzumab tedy opět progrese onemocnění pouze v mozku. Pacientka byla zindikována k reozáření na Cyberknife, čeká na termín.

Prosím, jaká by měla, dle Vašeho názoru, následovat systémová léčba? Odpověď na kombinaci trastuzumab + pertuzumab stále trvá v prsu, uzlinách a kostech, ale došlo k dalšímu projevu onemocnění právě opět v mozku. Pokračovali byste v trastuzumab + pertuzumab (recidiva v mozečku bude lokálně ošetřena/zajištěna) nebo byste biolog. léčbu změnili? Indikovali byste spíše tukatinib (ve II. linii nutno žádat úhradu, pacientka je VZP) nebo byste doporučili trastuzumab deruxtecan? Velmi děkuji za konzultaci.