Velmi stručně: doplnění disekce axily ne, měla by být ozářena včetně svodné lymfatiky a pacientka podstoupí komplexní léčbu chemoterapií a HT. Rozšíření výkonu na prsu - nevím, zda lze z kosmetického hlediska doplnit širší excizi, nebo podle charakteru žlázy na grafických vyš. či malé tkáňové rezervě rovnou nějakou formu ME, kde bych byl přes svůj konzervatismus jistější. Spíše však z mého pohledu jde o další negativní charakteristiky (pokračující kancerizace lobulů, lymfangiopatie), neboť prosté dosahování do okrajů takovou hrůzou není a i nedoplnění další výkonu nezkrátí celkové přežití. Jde také o diskuzi s nemocnou, často radikální výkon zvolí sama a takový, že budoucí rekonstrukce bude bez problémů.

Vzhledem k tomu, že DCIS dosahuje do okrajů resekátu na více místech (podle popisu patologa ne pouze k fascii) je reresekce u mladé pacientky indikována, k technickým možnostem a následnému kosmetickému efektu se však musí vyjádřit chirurg. Dissekce axily je při přesahu nádoru přes pouzdro uzliny ke zvážení, ale s ohledem na fenotyp nádoru bych jí u pacientky neindikovala.

Vzhledem k tomu, že není jisté, zda do okraje resekátu z prsu zasahuje jen neinvazivní nádor či také složka invazivní, pokusila bych se o rozšíření excize. Pokud by metastáza v uzlině nepřesahovala přes pouzdro, přikláněla bych se jen k radioterapii bez exenterace. V tomto případě ale nádor pouzdro uzliny porušil, proto bych o exenteraci uvažovala.

Reexcize ano , exenterace ne, radioterapie včetně regionálních uzlin ano

Reexcise je plně indikována, k disekci axily bych se stavěl zdrženlivě a volil ozáření.

Reexcise ano, o dissekci axilly bych s ohledem na přesahování přes pouzdro a vzhledem k velikosti 10 mm minimálně uvažovala. Jsem si vědoma většího rizika následných komplikací - protože RT bude potřeba též, a kromě toho pac. podstoupí i CHT a HRT, ale asi bych s pacientkou na toto téma diskutovala.