Vážené kolegium, ráda bych zkonzultovala případ mé pacientky, kterou léčim od r. 2015, snad je souhrn srozumitelný

11.2015 DCIS mammae l.sin - stp. extirpaci ve Vítkovicích bez SNL, Ki 67:25, ER 95%, G2, na ploše 12x11mm, stp. RT lev. prsu do 50Gy/25fr, nasazen tamoxifen.
09.2017 stp extirpaci lymfatické uzliny z levé axilly, histologie : CK pozitivní metastáza karcinomu papilárního, tubulárního a solidního uspořádání s převažující extracelulární hlenoprodukcí nález hodnotíme jako metastázu karcinomu mléčné žlázy, který má pacientka v anamnéze. Nelze jednoznačně určit zda se jedná o metastázu v lymfatické uzlině či o metastázu v okolní paranodální tukové tkáně. - stp CHT AC4x -P w a následná mastektomie bilat (vpravo pofylakticky) histologie : Histologie: levý prs: velikost tumoru: 6 mm, R0, non SNL 3x negat, typ nádoru: mucinózní karcinom G1, angioinvaze a invaze do lymfatik ne. ER (0%), PR (0%), C-erb: 0, Ki67 dosahuje 5%,

10/2018 2.relaps axily VLEVO, biopsii potvrzen invazivní karcinom NST G2 typ rostoucího v kribriformních růstových vzorech, ER 80%, PR 0 % , FISH negat . 04/2019 stp. adjuvant RT axily, NJ vlevo, 2.12.2020 stp HE + AE billat LPS, Arimidex tbl
6/2020 3.relaps l. axily VLEVO, . stp extirpaci, - H: karcinom duktální metastatický ER 90%, PR 20%, Ki 67 20%. cerb 1+, R0.

od 7/2020 Aromasin tbl 9/2021 4.relaps kůže a podkoží VLEVO (dr. T.). excise kůže - v koriu struktury invaz NST G1 - typ duktální s extracelulární mucinprodukcí původem v mléčné žláze, Ki67 10% ER 100% , PR 0% ,Her2/neu negat, .

od 11/2021 Tamoxifen tbl 9/2022 5. relaps okolí jizvy axily vlevo . stp exstirpaci histologie - preparát č.1: drobná recidiva při přední axil. řase vlevo preparát č.2 : recidiva při zadní axil. řase vlevo preparát č.3 : recidiva ve střední axile vlevo č.1 Průřezy kůží a podkožím, kde v podkoží zastižena drobná metastáza obdobního vzhledu jako je popsaná níže č.2. b/ Tukově vazivová tkáň prostoupena metastázou karcinomu popsaného níže. č.3. c/ Tukově vazivová tkáň prostoupena strukturami karcinomu NST, který vykazuje pozitivitu v GATA3, ER 90 %, E-cadherin, p120 (membranově) a negativitu v p63 a PR. Proliferační aktivita v Ki67 je 30 %. Dodatek nálezu 09.11.2022 Výsledek molekulárně genetického vyšetření CL.2022/1218 Materiál: tkáňový blok č. 13005/2022 C Nebyla nalezena amplifikace genu Her-2/neu.
Pacientka NESPLŇUJE kritéria Her-2 pozitivity. . od 11/20022 cílená léčbě, Verzenios, Faslodex s velmi dobrou tolerancí dosud 7/2023 relaps v S4B jater PET/CT - Nodularity v S6 plíce vpravo +- bez vývoje velikosti, dnes s jen chabou depozicí FDG (SUVmax-bw 1,2). Dále plíce bez ložisek bilat., pleurální dutiny bez výpotku., Nodularity v S6 plíce vpravo +- bez vývoje velikosti, dnes s jen chabou depozicí FDG (SUVmax-bw 1,2). . 10/2023 MR jater - Ložisko v S4B jater se zn. zvýšené celularizace s malígním chováním.
11/2023 verifikace se nezdařila, v plánu SBRT ložiska jater NGS panel CNV analýza orientačně svědčí pro vysoký stupeň chromozomální nestability nádoru. S ohledem na tento nález lze zvážit léčbu PARP inhibitory. Byla zjištěna výrazná overexprese CCND1 a vysoká exprese CDK12 a CDK4. Teoreticky lze zvážit léčbu CDK inhibitory. Byla zjištěna duplikace a také vysoká exprese genu ERBB2 (HER2). Teoreticky lze zvážit léčbu trastuzumabem. Ve vzorku tkáně nádoru prsu NEBYLY nalezeny klinicky významné fúze na úrovni RNA relevantní pro karcinom prsu (NTRK1, NTRK2, NTRK3, MET, FGFR1, FGFR2, FGFR3, ALK, ROS1, RET). Tento nález nevylučuje patogenní varianty, které nebyly provedenou mutační analýzou zachyceny (varianty v nevyšetřených oblastech genu, v regulačních oblastech nebo hluboko v intronech). Pomocí použité metody je problematická detekce velkých genomických delecí či duplikací a mutací v genech, které mají pseudogeny. CNV analýza je v současné době považována za pomocnou metodu při odhalování delecí a duplikací celých exonů genů. Limitací této analýzy jsou méně pokryté oblasti analyzovaných genů, přítomnost pseudogenů a absence doporučeného postupu hodnocení. CNV analýzu lze tedy považovat za orientační a její závěry je nutno vždy ověřit jinou validovanou metodou, je-li to možné.

Prosím, co byste poradili? Děkuji za odpověď.