CAR-T buněčná terapie jako horká novinka v revmatologii - nenechte si ujít podcast prof. Vencovského

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » Relaps karcinomu prsu v lymfatických uzlinách

Relaps karcinomu prsu v lymfatických uzlinách

4. 4. 2016
Pac. nyní 72 let, v dobrém celk. stavu. II.2007- Resectio mammae partialis, exenteratio axillae l.dx. histologie: infiltrativní duktální karcinom s desmoplastickým stromatem (M 8500/32), Notthinghamská klasifikace: grade 2 (skóre 5), vyšetřeno 11 mízních uzlin bez metastáz TNM klasifikace: pT1c N0 M0 - st.I imunohistochem. vyš.: ER + 60%. PrgR + 70%. Prolifer. aktivita nízká - MIB 1 index 5%. HER2/neu je negativní (skore 0). III. 2007 – II. 2009 hormonální terapie antiestrogeny (tamoxifen) III. - V. 2007 radioterapie pravého prsu II. 2009 – III. 2012 hormonální terapie IA anastrozol Pro projevy postiradiační plícní fibrozy se středně těžkou perif. obstrukcii sledovaná taky pneumologem FA:symbicort 200 1-0-0, Jiné nemoce a léky nejsou. Od II. 2016 chrapot – zjištěny susp. uzliny v P nadklíčku UZ +dle CT: V P nadklíčku jsou patrné jasně maligní LUU tvořící pakety velikosti velikosti 30mm,který vpravo pod sternoklavikulárním kloubem zasahuje paratracheálně do mediastina subkarinálně a v menší mírně i peribronchiálně.Vzhled uzlin je jasně maligní,V zadním mediastinu nad bránicí již patrné nejsou. Zde je přítomna hiátová hernie. V plicním parenchymu ložiskové změny vzhledu tumoru nejsou patrny.Jsou zde patrny mapovitá snížení transparence vzhledu mléčného skla,která se střídají s normání transparencí - obraz mozaiky,a dále fibrozní proužky. LU v oblasti břicha a pánve bez známek postiženi tumorem, orgínové postižení neprokázáno. Scinti skeletu negativní. Echokradio - Dobrá systol.funkce LKS (EF 73%). Nález bez zjevné patologie. exstirpace uzlin z nadklíčku histologicky tkáň zřejmě lymfatické uzliny či uzlin s poměrně rozsáhlým nádorovým infiltrátem charakteru hůře diferencovaného (G3) karcinomu s vysokou mitotickou aktivitou. S přihlédnutím k základnímu onemocnění a výsledkům ze zobrazovacích vyšetření se domnívám, že by mohlo jít o metastázy duktálního mammárního karcinomu. IHC: ER +100%, PgR + 30%. Proliferační aktivita MIB 1 indexem je asi 80%. Průkaz E-cadherinu je pozitivní, půjde zřejmě o duktální karcinom. Her2/neu onkoproteinu je negativní. Prosíme o doporučení nejvhodnějšího léčebného postupu (použití chemoterapie?, sekvenčně hormonoterapie?)
Sdílet

Reakce kolegia: 5

Vzhledem k tomu, že se jedná patrně o rychle progredující nádor (G3, vysoká proliferace) ne zcela jasného origa (i když pravděpodobnost mamárniho karcinomu je vysoká) a pacientka je symptomatická- chrapot- indikovala bych v první linii léčby chemoterapii- asi paclitaxel weekly (pokryje více dg), po regresi nádoru potom udržovací hormonální léčbu

MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D. 5. 4. 2016 10:24

Přestože se je nádor podle imunohistochemie vysoce hormonálně dependentní , také bych vzhledem k MIB 80% a G3 zahájila léčbu chemoterapií ( nejspíše antracykliny, protože je chemonaivní) a dle efektu hormonoterapie jako udržovací léčba ( IA).

prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc. 6. 4. 2016 00:39

S ohledem na uložení některých meta LU se jedná již o disseminaci s vysokou proliferací a nepříznivým G. Pac. je v celkově dobrém stavu s výbornou EFLK, podala bych CHT a dle efektu následně hormonální léčbu.

MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA 7. 4. 2016 17:38

Vzhledem k symptomatologii zahájit chemoterapií, mohla by stačit na bázi anthracyklinu, následně připojit RT axily a nadklíčku (byla zmíněna RT je na oblast prsu v anamneze) současně s pokračováním HT AI.

MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.
MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D. 8. 4. 2016 11:28

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Zahájena chemoterapie s antracyklinem, následně se předpokládá hormonoterapie, jak bylo doporučováno.

Tazatel byl s doporučeními spokojen

Další případy

Neoadjuvancia bez ANTRACYKLíNU?

29. 4. 2024 07:57

Dobrý deň, chcela by som poprosiť o konzultáciu ohľadom neoadjuvantnej liečby 73 ročnej pacientky s Ca mammae l sin cT4dN2M0 - susp karcinomatozna mastitída dľa MR vyš., CCB z axil LU - IDC, G3, ER 95%, PR90%, HER 2 pozit, realizovaná i kožná excízia...

Karcinom prsu 0

Solitární meta v kalvě

27. 4. 2024 08:45

Dobrý den, prosím o konzultaci další léčby u pac. PS ECOG 0 s anamnézou: Ca mammae l.sin., dg. 2020, cT2 cN0 M0-1 (dle scinti ložisko na kalvě) - biops.: hist. invasivní duktální ca Gr 2-3, ER 100%, PR 0, Ki 67 40%, HER 2/neu 2+, ISH - nesplňuje pla...

Karcinom prsu 1

G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?

3. 4. 2024 13:07

Pacientka ročník 1970, postmenopauzální po operaci HYE a AX v r. 2023 pro myom nyní ca mamae l.sin pT1bpN1(1/3)G1, po parciálním výkonu 21.3.2024 dobře difer. smíšený karcinom prsní žlázy, karcinom NST a tubulární karcinom (65% tubulární) LVI 0,pn 0,...

Karcinom prsu 3
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.