RT / EA ?
Reakce kolegia: 5
Souhlasím, že ablace pro takto malý nález není obvyklá, u lobulárních tumorů rovněž provádíme standardně MR a ve většině případů je možný prs šetřící výkon nebo rekonstrukce v jedné době (měla ji i kontralat.). Nebo v postiženém prsu bylo podezření na více ložisek? Podle další studie MIRROR je RT v axile účinnější, než doplňování její disekce, která navíc významně zvyšuje pooper.morbiditu, hlavně riziko lymfedému. Provedl bych současně s HT pooper.ozáření a výkon dále nerozšiřoval. Zajímavé ale budou i zatím chybějící informace o léčbě tumoru druhostranného před mnoha lety.
Musím souhlasit s kolegy-nechápu zcela důvod mastektomie u pacientky s tak malým nádorem. Jak píše doc. Tesařová- pacientka zcela nesplňuje kritéria pro vynechání disekce podle výsledků klinické studie ACOSOG-Z0011, proto by měla být zvažována disekce. Jedná se však o tumor indolentního chování podle fenotypu a navíc, jak píše Dr Svoboda máme dnes k dispozici i výsledky jiných klinických studií jako např . studie EORTC AMAROS, kde radioterapie má v případě pozitivity SNB stejné léčebné výsledky jako disekce axily a následná RT v parametru lokální recidivy a celkového přežití, ale má menší morbiditu, hlavně co se týká lymfedemu. Nabídla bych proto pacientce RT a adjuvantní HT- inhibitor aromatázy.
Kdyby byla pacientka mladší, napadlo by mě, zda si nepřeje ablaci proto, aby mohla následně absolvovat opět rekonstrukční výkon, jako kdysi. Ale tehdy jí bylo o 27 let méně, takže snad jen snaha vyhnout se RT ? O možnosti pozitivních LU se neuvažovalo, ale někdy definitivní histologie překvapí. Jinak zcela chápu postoj doc. Tesařové, prorůstání přes pouzdro a jen jedna odstraněná uzlina mě též nenechává klidnou, takže si myslím, že by EA nebyla chybou, nicméně dle nových studií by RT měla být adekvátním postupem i bez EA, takže pokud se tímto chceme řídit, pak adj. RT a AIs.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji velice za rady. K ablaci byla bohužel pacientka doporučena
svou onkoložkou, které důvěřovala, protože k ni dochází již 20let, nyní jí
byla stejnou osobou v rámci adjuvance navržena chemoterapie...
Můj navrh zněl RT a IA, uvidíme, zda se mi podaří získat pacientčinu
důvěru ...Děkuji.
Další případy
G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?
3. 4. 2024 13:07Pacientka ročník 1970, postmenopauzální po operaci HYE a AX v r. 2023 pro myom nyní ca mamae l.sin pT1bpN1(1/3)G1, po parciálním výkonu 21.3.2024 dobře difer. smíšený karcinom prsní žlázy, karcinom NST a tubulární karcinom (65% tubulární) LVI 0,pn 0,...
Adjuvantní léčba u lobulárního ca
2. 4. 2024 09:51Pac. ročník 1976 s nově dg. ca mamae l.dx po ME ..tu 55 mm, G2 lobulární IHC ER 100% PR 70% Her 2 neg, Ki67..7% pT3pN0(+ITC/1SNLU) premenopauzální, bze komorbidit navrhnuta RT na obalst hr stěny a HT IA s LHRH (ev v čase ovarektomie) a abemaciclib, b...
Léčba 29 leté BRCA2 pozitivní ženy s karcinomem prsu s různými histologickými nálezy v biopsii a po operaci
24. 3. 2024 09:41Vážení kolegové, prosím o názor na léčbu 29leté pacientky, které bylo v lednu t.r. bioptováno ložisko v pravém prsu vel. 1,5 cm s histologickým nálezem: invazivní NST karcinom, G2, ER 95%, PR 20%, ki6720%, HER2 2+, ale FISH amplifikace negativní, cT1...
Na základě výsledků studie Z111 se radioterapie opravdu jeví jako lepší možnost, ale já bych nemocné možná paradoxně také spíš doporučila EA. Důvod k indikaci EA vidím v invazi makrometastázy přes pouzdro a odstranění pouze jedné jediné uzliny, není tedy jistota, že nejsou postižené ještě další uzliny, Dalším argumentem je stav po ablaci, protože pokud by neměla nález v axille, zářená by už nebyla. Ablaci možná absolvovala na vlastní přání, je po rekonstrukci na druhé straně ? Z Vaší epikrízy není jasné zda se jedná o levý nebo pravý prs. Jinak, pokud by měla předoperačně MRI, asi by mohla absolvovat, vzhledem k velikosti nádoru, prs šetřící výkon.Byla by pak automaticky indikovaná k adjuvantní radioterapii, která by, při malé velikosti původního nádoru asi postačovala.